ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ

метки: Психический, Болезнь, Психиатрия, Здоровье, Душевный, Задача, Больная, Психиатрический

ЛЕКЦИЯ №1 «ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ»

Термин «психиатрия» возник очень давно, когда всё живое в т.ч. и человек наделялось понятием – душа.

Отсюда и буквальный перевод термина означает –

Психиатрия — «лечение души», он имеет греческое происхождение psych – душа (поэтому когда вас назовут — «псих» — не обижайтесь это всего на всего означает «душка»), iatreia – лечение.

Конечно, с современных позиций это определение безнадёжно устарело, как устарело и сам взгляд на понятие, и происхождение психического расстройства.

Современное определение психиатрии звучит по другому, оно более ёмкое и включает в себя все основные задачи и направления психиатрии как медицинской дисциплины.

П. – медицинская дисциплина, изучающая диагностику, лечение, этиологию, патогенез, распространённость психических болезней и организацию психиатрической помощи населению.

Предмет П.:

— психическое расстройство человека, конкретного больного.

Что такое психическая болезнь?

В психиатрии проблема болезнь-патология — очень острая и противоречивая проблема. Социальная значимость обостряет эту проблему.

Где грань между психическим здоровьем и болезнью? Между психической нормой и патологией?

Я вам скажу, что эта граница проходит не в одном месте.

Что бы понять это мы должны представлять, что такое здоровье и психическая норма?

В этике психиатрии существует принцип «презумпции психической нормальности» — никто не может быть признан психически больным до того как поставлен диагноз психического заболевания. И никто не обязан доказывать отсутствие у себя психического заболевания. Человек считается изначально психически здоровым.

Справка из диспансера – есть ли это нарушение принципа?

Здоровье – состояние полного физического, умственного и социального благополучия и основывается на субъективном ощущении здоровья.

Психиатрия (психические заболевания)

... включены работы, посвященные различным аспектам распространенности и выявляемости психических заболеваний. В рамках этой проблемы основное внимание уделено двум взаимосвязанным вопросам, заслуживающим рассмотрения ... мира нет и определение реальной численности психических заболеваний и их распространения по нозологии остается актуальным. Сложность проблемы связана с выявлением больных. В ...

Норма – оптимум функционирования и развития организма и личности, оценка которого требует объективного подхода.

Здоровье и норма не всегда соответствуют друг другу.

Здоровье включает только треть нормы.

Ортодоксальная психиатрия нозоцентрична – любое отклонение — признак болезни. (все люди делятся на психиатров и их пациентов).

В настоящее время всё больше в практику психиатрического диагноза входит феноменологический подход и принцип объясняющей психиатрии – это нормоцентрический подход – отклонения объясняются психологически и социально.

Истина посередине и любая крайность порочна и абсурдна. Поэтому целесообразно разграничивать ступени здоровья.

Семичев (1979) предложил выделять пять ступеней здоровья:

1. идеальное – это эталон и он практически не встречается – психическое состояние, когда все психические процессы гармонично интегрированы и создают условия для полной психосоциальной адаптации и психического комфорта.

2. среднестатистическое здоровье – производное усреднённых психологических характеристик на основании эмпирического опыта.

3. конституциональное здоровье – соотнесение типов психических состояний здоровых людей с их телесно-организменной конституцией. Предрасполагает к определённым психическим расстройствам (атлетическое – эпилептоидное; пикническое – циклоидное; астенический – шизоидное).

4. акцентуация – вариант здоровья, при котором имеется особая выраженность, заострённость, непропорциональность некоторых черт характера, приводящая при определённых условиях к дисгармонии.

5. предболезнь – появление первых, эпизодических, синдромально незавершенных признаков болезни с нарушением социальной адаптированности.

Критерии психического здоровья по ВОЗ

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего психического и физического «Я»;

• чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях;

• критичность к себе и своей собственной психической деятельности её результатам;

• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте ситуативных раздражителей;

• способность к самоуправлению поведением в соответствии с социальными нормами правилами и законами;

• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

• способность изменять способ поведения в зависимости от смены ситуации и обстоятельств;

не феномен патологии психической функции определяет психическое расстройство.

Психиатрия и наркология

... памяти и интеллекта. Совре­мен­ные направления в психиатрии. Классификация психических болезней (МКБ-10). Психофармакотерапия (ноотропы, психо­сти ... Занятие 2. Методы обследования психически больных. Биологическая терапия психических заболеваний (шоковые ме­тоды, нейролептики, кор­ректоры – ... на прил. 2. Занятие 1. Предмет и задачи психиатрии. Актуальность пси­хиатрии для врачей общей практики ...

Психическое расстройство – это болезненное состояние с патологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Приводящее в итоге к извращению или сужению критериев здоровья.

В психиатрии все психические заболевания делятся принципиально на две большие категории – психозы и непсихозы.

Такое деление отражает глубину и выраженность психической патологии.

Психоз – тяжелое нарушение психических функций, дезорганизация деятельности, грубое нарушение критики. Формальным признаком психоза является наличие бреда и галлюцинаций и отсутствие критики ( не считает себя больным).

Неписхоз – сохранение критики, адекватная оценка окружающего, социально приемлемое поведение. Это пограничная психопатология.

В соответствии с таким делением всех психических болезней на две принципиально различные группы психиатрическая наука была разделена на «Большую» и «малую» психиатрию. Малая психиатрия – термин предложенный Ганнушкиным, занимается непсихозами. Гиляровский предпочитал называть непсихозы – пограничными психическими расстройствами – а психиатрию «пограничной».

Задачи психиатрии:

Практически-прикладные задачи:

• диагностика
• лечение
• профилактика

научно-теоретические задачи:

• изучение этиологии (происхождения)
• патогенеза (механизма развития)
• клиники
• распространённости
• организация психиатрической помощи

задачи клинического психолога в психиатрии

• получение данных для диагностики (экспериментально-психологическое исследование)

• исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией (сравнительные исследования до и после лечения)

• участие в экспертной работе: судебно-психиатрические и судебно-психологические экспертизы; трудовая и военная экспертиза;

• участие в реабилитационной работе в составе группы по социально-психологической реабилитации больных и их ресоциализации;

• участие в психотерапии;

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПСИХИАТРИИ.

Содержание закона о психиатрии Закон рф "о психиатрической ...

... психиатрической помощи, а также заслуживают гуманного и уважительного отношения.    - Психическое расстройство не может быть основанием для дискриминации. Все люди, страдающие психическими расстройствами, имеют равные с другими больными ... отношение клиентов к деятельности Отделения. Содержание закона о психиатрии Закон рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" ...

Древний период до эллинской культуры.

Первые упоминания о лечении душевнобольных мы находим в древних индусских книгах Веды, которые относятся к 15 – 14 векам до н.э. в те времена безумие связывали с одержимостью дьяволом и жрецы изгоняли из больных бесов по средством магии. Ч. Ломброзо выдели 16 форм безумия описанных в этих рукописях.

Древний Греко-римский период.

Происходят первые попытки разграничения душевных болезней, появляется гуморальная теория психической патологии, классификация темперамента. Этот период связан с именами древних учёных:

Герадот (мания, меланхолия, паранойя),

Гиппократ объясняет психические расстройства «дискразией» — нарушением смешения жидкостей в организме. Ему принадлежат первые исследования по эпилепсии которую он называл «священная болезнь», по всей видимости потому что эпилепсией страдал Геракл (геркулес) величайший герой древнегреческой мифологии.

«Одно из своих учителей Геракл убил… В насланном на него Герой припадке безумия Геракл убивает Мегару и детей, которых она ему родила…

Вот что следует из рассказа Еврипида и Сенеки: «однажды он совершал жертвоприношение Юпитеру. В это время глаза его перекосились и налились кровью, по бороде потекла пена, на лице явилось судорожное перекашивание. Он начал раздеваться и производил движения как будто, с кем-то дрался. После этого Геркулес стих, и думали, что он успокоился, однако он схватил оружие и бросился на отца, жену и детей, и убил. После этого он упал и заснул» .

Платон вводит термин «истерия» и связывает возникновение болезни с «блужданием матки» тем самым, определяя, что болезнь эта свойственна только женщине.

Средние века и эпоха Ренессанса.

Только в 15 — 16 веках создаются первые специальные заведения для душевнобольных – «дома для сумасшедших». Они преследуют только одну цель – изоляцию больного от общества. Больных заковывают в цепи и так они проводят практически всё время.

После Великой Французской революции В 1792 году происходит переворот в психиатрии. Французский доктор Пинель добивается освобождения больных от цепей. Происходит радикальная реорганизация психиатрической помощи и создаются психиатрические лечебницы. Больных начинают лечить. Но методы лечения остаются варварские — это прежде всего удержание и шоковая терапия.

Психологические типы отношения к болезни у больных и их особенности

... его острота и темп развития, особенности личности в предшествующий болезни период и пр. Изучение внутренней картины болезни применяется в медицинской психологии для выявления особенностей личности ... в значительной мере определять поведение больного. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения ? эмоционально окрашенные представления, отражающие ...

Во Франции бурно развивается французская психиатрическая школа, которая связана с именем Эскироля. Психическую болезнь объясняют патологией мозга. Первой нозологий описанной в психиатрической литературе становится «Прогрессивный паралич» Антуан Бейль – врач психиатрической больницы «Шарантон» в 1822 году защищает диссертацию на эту тему.

Несколько позже развивается и немецкая психиатрическая школа.

В 1845 г. Выпускается первый учебник психиатрии Гризингера.

Нейман создаёт свою концепцию психической болезни как единого процесса. – «Концепцию единого психоза», которая отвергала наличие самостоятельных психических болезней. Согласно этой концепции – все проявления психических болезней это стадии одного и того же процесса. Но тем не менее он впервые обратил внимание на наличие общих закономерностей течения психоза.

В последующем она подвергается критике. Морель создаёт «теорию вырождения».

«Учение о дегенерации». Морель , предполагал, что первоначальное отклонение от нормы передаётся по наследству и, тем самым, усиливается в поколениях. Т.е. психические расстройства есть результат вырождения.

Это знаменует начало научного периода развития психиатрии.

Когда создаётся нозологическая психиатрия – т.е признаётся существование различных независимых психических расстройств.

РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХИАТРИИ.

В литературе принято делить историю развития психиатрии в России на три периода . Так называемый «первый период» в развитии психиатрии в России, – это период монастырского ухода, хронологические рамки которого обозначают с XI в. до 1775 г.

Больные жили в монастырях. Князь Владимир вменил монахам уход за больными где их лечили различными травами и зельями.

В качестве «Второго периода» обозначают промежуток времени 1775-1864 годов, — от основания Екатериной II Приказа Общественного Призрения (далее: ПОП) до формирования Земств. В юрисдикцию Приказа, кроме народных школ, богаделен, больниц, работных домов, входили и дома умалишенных. Количество домов умалишенных с 1775 года, как и количество больных, постоянно увеличивалось, превративших уже к середине XIX в. в значительную проблему для всех, кто с этими заведениями сталкивался. Дома умалишенных были построены почти во всех губернских городах, но профессиональные врачи, кроме столичных больниц и клиник, в российских домах умалишенных встречались редко. Эти дома обычно возглавлялись смотрителями, а врач, общий для всех заведений общественного призрения в данном городе, посещал заведения не чаще, чем раз в неделю. Таким образом, общая картина институционализации профессиональной психиатрии в России начала XIX в. выглядит довольно скромно.

Тема: Применение нейролептиков в психиатрии, анестезиологии, ...

... сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, бессонницей; острые алкогольные психозы; рвота беременных; болезнь Меньера; зудящие дерматиты. Противопоказания: Заболевания печени и почек, сердечно- ... ЦНС (алкоголь, общие анестетики, снотворные), закрытоугольная глаукома, задержка мочи, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения, гемиплегия, хроническая сердечная недостаточность в стадии ...

Несмотря на то, что дома умалишенных существовали с момента учреждения Приказа общественного призрения (1775 г.), о собственно психиатрическом периоде можно говорить только со второй половины XIX в. В 1830-х гг. начала появляться специальная литература на русском языке. Книг было немного, публикации носили скорее случайный, нежели систематический характер. Судя по имеющимся в нашем распоряжении источникамⁱ, первой книгой, посвященной душевным болезням, был переведенный труд Филиппа Пинеля «Врачебно-философское начертание душевных болезней, перевод Краснопольского с добавлением учения о душевных болезнях Маттея» (1829 г.)¹. Вскоре появилось работа Громова «Краткое изложение судебной медицины» с отделом «Душевные болезни в судебно-медицинском отношении» (1832 г.).

Прозоров упоминает работу 1834 г. Петра Бутковского «Душевные болезни, изложенные сообразно началам нынешнего учения психиатрии в общем и частном, теоретическом и практическом содержании» (Прозоров, 1915. С. 16)ⁱⁱ.

Психиатрия в России с самого начала развивалась в рамках европейской психиатрической мысли. Первые российские труды, посвященные науке о душевных болезнях, были разнородны, а их авторы ставили перед собой весьма разные задачи. Объединяло их одно – это были своего рода введения в новую науку. Работы авторов первой половины XIX в. очерчивают поле деятельности науки о душевных болезнях. Хорошим примером первых руководств по распознаванию и дальнейшему правильному, гуманистическому обращению с умалишенными может служить «Краткое наставление, каким образом должно обходиться с умалишенными, доколь они будут помещены в заведение, устроенное для больных этого рода и необходимость и польза помещения их в оное» И. Ф. Рюля (1839 г.).

С конца 40-х гг. XIX в. публикация специальных руководств по психиатрии становится закономерностью (Юдин, 1957. С. 457-460).

С 60-х гг. XIX в. начали появляться работы, посвященные узким профессиональным проблемам. Таким образом, о собственно научном психиатрическом периоде в развитии домов умалишенных можно говорить только относительно второй половины XIX в. Наука о душевных болезнях в России развивалась в основном в столицах, в более-менее устроенных клиниках (в том числе частных) и университетах (примерно с конца 40-50-х годов XIX в.).

К этому же времени относится появление официального преподавания психиатрии в России, которое было введено на русских медицинских факультетах Уставом 1835 г. (Текутьев, 1898. С. 52).

Хотя преподавание душевных болезней в рамках преподавания болезней соматических осуществлялось практически сразу после появления указа² (Прозоров, 1850), историки связывают появление профессионального психиатрического образования в России с началом деятельности профессора Балинского в Военно-медицинской академии в Петербурге в 1857 году (Текутьев, 1898; Юдин, 1953).

К «третьему периоду» относят период земской медицины, который описывают как процесс децентрализации и профессионализации психиатрии, продолжавшимся вплоть до революции (1864 – 1917 гг.).

Попробуем подробнее остановиться на анализе этого времени. К 70-80-м гг. XIX в. сложилась система психиатрического образования, система больниц, развитие научных представлений переживали бесспорный и прогрессирующий подъём. Психиатры обладали уважаемым и признанным статусом экспертов. Психиатрия, как и другие науки, чьим предметом было изучение особенностей человеческой души, была популярной областью знания.

Социальные аспекты психиатрии (вопросы социальной реабилитации,

... судебно-психиатрическую оценку, определяющую, как и в какой степени, душевная болезнь могла повлиять на адекватность действий и поступков испытуемого. Лица, ... болезней и частная психиатрия составляют единое целое. Знание психопатологии помогает в постановки диагноза нозологической формы. Постановка диагноза начинается с выявления симптомов. Совокупность симптомов есть синдром. Любой болезни ...

1

2

iКроме хронологической библиографии Т. И. Юдина (1951), можно упомянуть работу Прозорова Л. А. (1914), в которой отдельно обсуждается первые российские работы, посвященные психиатрии (см. главу «Первые русские учебники психиатрии» (С. 16-33)).

Первыми русскими учебниками по психиатрии автор считает диссертацию Петра Бутковского «De vitae psychicae anomaliis generatim» (1831) и руководство по психиатрии Павла Петровича Малиновского (1847).

iiНадо заметить, что книгу Бутковского вышло две неодобрительных рецензии. Одна в «Друг Здравии» (1834, № 27, 1835 № 6), другая в «Библиотеке для чтения» (1834, Т. V), (Прозоров, 1915, 23).

Возможно, работу считали не/около научной, или, другими словами,умозрительной,пристрастной к метафизике(Юдин, 1951. С. 48), противопоставляя ей эмпирическую психиатрию. По мнению критиков, книга Бутковского пронизана влиянием школы немецкихпсихиков(Юдин, 1951. С. 53).

Этот факт свидетельствует о том, что несмотря на немногочисленность психиатров, практиковавших в это время в России, профессиональное сообщество существовало и уже сформировался некоторый консенсус в понимании характера и причин появления душевных болезней.