1.Дородовый патронаж и патронаж новорожденных: сроки, цели проведения и содержание

№36

Район деятельности поликлиники делится на участки, на каждом из которых проживает в среднем 800 детей. За участком закреплены участковый педиатр и участковая медицинская сестра. Участковый врач несет ответственность за здоровье детей на участке, планирует профилактическую деятельность и направляет работу врачей-специалистов. Мероприятия по первичной профилактике заболеваемости детей на участке проводятся силами участкового педиатра и участковой медицинской сестры. Контроль за состоянием здорового ребенка проводится начиная с периода внутриутробного развития (или рождения) ребенка до передачи его врачу подросткового кабинета поликлиники для взрослых. По сведениям районной женской консультации на учет берутся все беременные женщины, проживающие на участке. Участковая медицинская сестра дважды проводит дородовый патронаж в каждой семье, знакомится с ее психологическим климатом и состоянием здоровья будущей матери, помогает ей подготовиться к кормлению ребенка и уходу за ним после его рождения.

В течение первых трех дней после выписки новорожденного из родильного дома участковые врач и сестра обязательно посещают его на дому. Если женщина первородящая или если роды протекали с отклонениями от нормы, такой визит должен состояться в день выписки. Затем патронаж проводится 1 —2 раза в неделю (а по показаниям — чаще) до конца периода новорожденности медицинской сестрой и врачом. От регулярности и квалифицированности наблюдения за новорожденным, подготовки к материнству и кормлению грудью будущей матери, соблюдения принципов естественного вскармливания зависят профилактика септических заболеваний и рахита, раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний, постгипоксической энцефалопатии, а также принятие своевременных мер по их устранению и лечению. Под особое наблюдение сразу же берутся дети из группы риска, т. е. родившиеся с малой или, наоборот, слишком большой массой тела от матерей с патологией беременности и родового акта, недоношенные, находившиеся в отделении патологии новорожденных, из двойни и дети, живущие в неблагополучных социально-бытовых условиях, и т. д.

С месячного возраста и в течение всего первого года жизни, если ребенок развивается правильно, педиатр должен осматривать его в поликлинике один раз в месяц. При этом оценивают динамику массы тела, нервно-психического и физического развития, проводят необходимый лабораторный контроль, все данные фиксируют в карте развития ребенка (ф. 112).

4 стр., 1919 слов

Уход за ребенком с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

... тщательно изучают вопросы развития, воспитания и питания со всевозможных точек зрения. уход ребенок желудочный кишечный тракт 1. Распространённые заболевания желудочно-кишечного тракта у детей Нарушения пищеварения ... ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые - при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Понос (диарея) - наиболее часто возникает при кишечной инфекции и ...

Матери даются советы по уходу, вскармливанию и его коррекции, организации режима дня, физическому воспитанию и закаливанию ребенка. Нельзя оставлять без внимания такие важные вопросы жизни детей первого года, как сроки адаптации к новым условиям после выписки из родильного дома; начало прогулок на свежем воздухе и закаливающих мероприятий; профилактика рахита; прорезывание зубов; введение прикорма и определение необходимости перевода на смешанное или искусственное вскармливание; проведение профилактических прививок. Для выявления возможного врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава ортопед осматривает ребенка при рождении и в трехмесячном возрасте. На основании анализа имеющихся данных участковый врач составляет этапные эпикризы с оценкой состояния здоровья, психомоторного развития ребенка, навыков и умений, приобретенных им к контрольным срокам (3-, 6- и 9-месячному возрасту), и вносит коррективы в проводимую профилактическую работу. В возрасте одного года составляется заключительный эпикриз с данными о проделанных профилактических прививках и перенесенных заболеваниях. На втором году жизни здоровый ребенок проходит профилактический осмотр у участкового врача один раз в квартал, а на третьем году — один раз в полугодие. В возрасте 3 и 5 лет проводится углубленный осмотр детей с привлечением ряда специалистов с целью выявления имеющихся отклонений в состоянии здоровья и коррекции или устранения их до начала учения в школе. Дети из группы повышенного риска находятся на диспансерном учете и осматриваются участковым врачом и специалистами не реже одного раза в квартал, независимо от их возраста.

2.Лимфатико-гипопластический диатез. Клинико-иммунологические критерии, роль в развитии патологии у детей раннего возраста. Возможности иммунореабилитации

это диффузная гиперплазия лимфаденоидной ткани (в 70 % случаев с одно­временным увеличением вилочковой железы), гипоплазией ряда внутренних органов и желез (сердце и аорта, почки, кора надпочечников, щитовидная и паращитовидная железы, половые органы), эндокринной дисфункцией, вследствие чего резко изменяется реактивность и снижается адаптация ребен­ка к условиям внешней среды. Максимально выражены в возрасте 2—7 лет.

Этиология. первичная или вторичная функциональная неполноценность коры надпочечников (в том числе за счет угнетения ее гиперплазированным тимусом) + факторы внешней среды, наследственная, генетика, родовая травма, вну­триутробная гипоксия, инфекционные процессы с угнетением коры надпочеч­ников.

Патогенез. Повреждение или функциональная слабость коркового слоя надпочечников ведет к развитию гипо- и дискортицизма, пре­обладанию минералокортикоидной активности — плохая переносимость стрессовых ситуаций и легкое нарушение микроцирку­ляции и водно-минерального обмена. Вторично активируется деятельность ги­пофиза, увеличивается продукция АКТГ и соматотропного гормона. В ре­зультате функциональные расстройства деятельности и гиперплазия тимуса, а затем и всей лимфаденоидной ткани. Функциональная неполноценность ти­муса как иммунокомпетентного органа = снижение как гуморального, так и клеточного звена им­мунитета, гиперпродукция IgE.

20 стр., 9868 слов

Теоретическое обоснование проблемы особенностей поведения детей ...

... Причины и классификация расстройств аутистического спектра аутизм расстройство поведение дети В исследованиях зарубежных и отечественных психиатров было показано, что раннее расстройство аутистического спектра у детей обусловлено сложными ... найти себя в ней. Общеизвестно, что при нормальном развитии в этом возрасте происходит наиболее активное освоение мира, способов взаимодействия с ним, развитие ...

Клиническая картина. избыточные масса и длина тела, диспропорциональное телосложение: короткие туловище и шея, длинные конечности, удлиненные узкие лопатки, вялость, малопо­движность, отставание в развитии речи и статических функций, отсутствие ин­тереса к окружающему. Условнорефлекторная деятельность замедлена, пре­обладают тормозные реакции. Дети с трудом выдерживают даже обычные физические и психические нагрузки, быстро устают, у них легко снижается масса тела.

Кожа бледная, часто цианотичная, с выраженным мраморным рисунком. «Сухие» вы­сыпания чаще расположены на ягодицах и нижних конечностях, стойкие опре­лости и мокнутие — в шейных складках и за ушами. Подкожная клетчатка развита избыточно, гидрофильна, пастозна, распределена неравномерно (больше на животе и бедрах).

Тургор тканей, мышечный и сосудистый тонус (артериальное давление) значительно снижены.

Расстройства микроциркуляции, повышенная сосудистая проницаемость, снижение иммунологической защиты слизистых оболочек, упорные блефариты и конъюнкти­виты. Почти непрекращающиеся ОРВИ протекают с выраженным экссудативным гиперсекреторным компонентом. Рано формируется и плохо поддает­ся терапии астматический синдром, быстро переходящий в тяжелую форму бронхиальной астмы.

Гиперплазия лимфаденоидной ткани носит системный, генерализованный характер: увеличены в количестве и размерах все группы лимфатических уз­лов, включая трахеобронхиальные и мезентериальные, выражены аденоидит и гипертрофический тонзиллит, увеличены размеры печени и селезенки. Перкуторно может быть обнаружено расширение сосудистого пучка за счет ги­пертрофированного тимуса, который у большинства больных отчетливо опре­деляется при рентгенологическом исследовании.

У детей раннего возраста гипертрофия вилочковой железы может вы­звать расстройства дыхания (одышка, диспноэ, апноэ, стридор, гипопневматоз отдельных сегментов легких) и раздражение ЖКТ, вплоть до пилороспазма.

При исследовании внутренних органов чаще всего обнаруживают изме­нения сердца: «капельное» срединное или, наоборот, увеличенное в размерах, с вялой пульсацией и замедленной проводимостью. В отдельных случаях наблюдаются врожденные пороки и гипоплазия дуги аорты.

Морфофункциональная незрелость сердца и почек благоприятствуют воз­никновению кардио- и нефропатий. Любое заболевание у таких детей обычно протекает тяжело, часто сопрово­ждаясь кишечным токсикозом, эксикозом, гипертермией, судорогами и нейротоксикозом.

При лабораторном исследовании определяются умеренный лейкоцитоз с лимфо- и моноцитозом и небольшой нейтропенией, гипогликемия, снижение уровня оксикортикостероидов в крови, иногда выявляющееся только при нагрузке, сдвиг равновесия кислот и оснований в сторону ацидоза.

Лечение. Щадящий режим, исключение стрессовых ситуаций и контактов с инфекцией, неспецифическая стимуляция защитных сил способствуют постепенной стабилизации состояния ребенка. Дисгормональные расстройства часто компенсируются при половом развитии.

5 стр., 2400 слов

Расстройства ощущений

... зывающий на общее состояние истощения психической дея­тельности. В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении). Гипестезия — ... признаком какого-либо заболевания. Крайне редко встре­чаются как изолированное расстройство и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачение сознания, бред, психомоторное ...

3.Синдром инфекционного токсикоза при инфекционных заболеваниях. Причины, патогенез различных видов инфекционного токсикоза

Это неспецифический симптомо-комплекс, возникающий в ответ на инфекционный агент. Хаар-ся: 1) быстрый срыв компенсаций с изменением гомеостаза. 2) самоповреждение органов и систем. 3) токсемия. Есть 3 формы: 1) нейротоксикоз (чаще при вирусных инфекциях).

2) инфекционно-токсический шок (чаще из-за бактерии — менингококк).

3) токсикоз с эксикозом (т.е. обезвоживание в ответ на кишечную инф-ию).

Стадии: 1) начальная: запуск развития токсикоза. 2) функционального напряжения (стресса).

3) функциональной дезорганизации или дистресса. Клинико-патогенетические синдромы: 1) острые циркуляторные расстройства. 2) токсемия (эндогенная, экзогенная или смешанная).

3) полиорганная недостаточность.

Патогенез нейротоксикоза (острой текущей реакции организма на внедрение в сосудистое русло м/о или вирусов с нейротропным действием): токсин попадает в кровь – действует на эндотелий сосудов – активируется высвобождение биологически активных веществ – централизация кровообращения – гипоксия головного мозга – гипоксический отек головного мозга – неадекватная стимуляция ССС, легких, надпочечников (изменения в них вторичны) – изменение их функций.

Патогенез инфекционно-токсического шока (генерализованн реакция организма на сильное воздействие распадающихся м/о и их токсинов в крови): Системный воспалительный ответ – распространенное изменение эндотелия сосудов – выброс БАВ – централизация кровообращения – блок русла из-за спазма сосудов – дилатация их – нет кровообращения в терминальном русле – стаз крови – тромбоз – шоковые органы – первичное повреждение легких и почек – полиорганная недостаточность.

Патогенез токсикоза с эксикозом (синдром в виде реакции детского организма с циркуляторной недостаточностью, катастрофой обмена и аутоинтоксикацией. Это не осложнение, а часть заболевания): дегидратация – дефицит внеклеточной жидкости, объема циркулярующей плазмы, аминокислот и микроэлементов – защитный спазм мелких артерий и вен – централизация кровообращения – выключение из кровотока кожи, мышц, легких, почек – гипоксия тканей – изменения окислительно-восстан реакций – дефицит энергии – активация перекисного окисления липидов – активация катаболизма – ацидоз + актив свертывающей системы.

4. Арбидол ребёнку 3 лет внутрь.

Лечение и профилак гриппа и др ОРВИ, бронхит, остр кишеч инфек ротавирус, N иммунного ответа. Таблетки 200 мг, 100 мг, 50 мг.

Назначается: взрослые и дети после 12 лет — 200 мг/сут; дети 6-12 лет — 100 мг/сут; дети 2-6 лет — 50 мг/сут.

Rp: Arbidol 0,05

D.t.d. № 10.

S. по 1 таб 4 р в сут 5-7 дней. Затем по 1 таб 2 р в нед всего 4 нед.