Показания к использованию медицинской технологии

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В НАРКОЛОГИИ

 

——————————————

Методические рекомендации

 

 

МОСКВА 2007

 

Медико-социальная реабилитация наркологических больных является одним из приоритетных направлений наркологии. Используемые в её системе технологии, обеспечивают повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса – продолжительность терапевтических ремиссий, улучшение качества жизни больных. Социальная работа в этом процессе оказалась наиболее востребованной и вместе с тем наименее совершенной. Настоящие методические рекомендации (новая медицинская технология) посвящены роли субъекта социальной работы (социальный работник, специалист по социальной работе) в системе лечения и реабилитации наркологических больных, а также содержат краткое описание принципов социальной работы, сферы деятельности и функциональных обязанностей социального работника и специалиста по социальной работе.

Методические рекомендации предназначены для специалистов по социальной работе и других специалистов (медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов), принимающих участие в реабилитации наркологических больных.

 

Работа выполнена в Институте реабилитации ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (директор – член-корр. РАМН, профессор Н.Н. Иванец).

 

Авторы: директор Института реабилитации ННЦ наркологии Росздрава, д.м.н. Т.Н. Дудко (ответственный исполнитель), руководитель отделения психотерапии, д.м.н. Е.М. Райзман, ст.н. сотрудники — к.ф.н. Л.А. Котельникова, зав. отделением С.Н. Бондаренко, А.В.Тарасова, Т.В.Соломатова, Т.Е.Шурыгина, Заслуженный врач России, академик РАЕН В.И.Ревенко, к.м.н., доцент И.С.Павлов.

 

Рецензенты:

Зав. кафедрой психотерапии, медицинской психологии и сексологии РМАПО д.м.н., профессор В.В.Макаров

Зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ д.м.н., профессор Б.Д. Цыганков

 

 

     

 

Содержание

Введение …………………………………………………………..………….

Показания к использованию медицинской технологии………..……..…..

Противопоказания к использованию медицинской технологии…..……..

Условия реализации медицинской технологии ………………………….

Описание медицинской технологии …………………………………

    1. Подходы к лечебно-реабилитационному процессу ………….…

11 стр., 5076 слов

+ Тема 11 Социальная адаптация и реабилитация -. вариант

... инвалидности. Здесь реабилитация - последняя мера профилактики (смягчения) инвалидности. Инвалидность имеют больные, которые в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие физических или умственных недостатков нуждаются в социальной помощи и ...

    2. Цель, задачи, основные медицинские и социальные принципы

  реабилитации наркологических  больных ………………………….

  3. Социальные технологии реабилитации и механизмы социально-

    психологического воздействия………..…………………………….

    4. Реабилитационный потенциал наркологических больных……..

    5. Реабилитационная среда…………………………………….……..

    6. Социальный и психотерапевтический аспекты реабилитации   

    7. Сфера деятельности субъектов социальной работы в

    реабилитационном процессе …………………………..……………

    8. Функциональные обязанности специалиста по социальной

    работе…………………………………………………………………

    9. Функциональные обязанности социального работника…………

Эффективность медицинской технологии…………………………………

Приложение №1……………………………………………………………..

Приложение №2………………………………………………………………

Приложение №3………………………………………………………………

 

 

Введение

Проблема эффективности лечения и реабилитации наркологических больных находится в центре внимания как специалистов в этой области, так и общественности. Скоординированные усилия Министерства здравоохранения и социального развития, а также заинтересованных ведомств, несомненно, привели к совершенствованию организации  наркологической помощи и активизации  исследований в области лечения и реабилитации наркологических больных. В ННЦ наркологии Росздрава создано навое научное направление – реабилитология в наркологии, как система научных знаний о медико-социальном восстановлении наркологических больных, основанная на современном понимании патогенетических и клинических особенностях аддиктивных заболеваний, оптимальных возможностях терапии, реадаптации и ресоциализации. Утверждены стандарты реабилитации наркологических больных (протоколы ведения больных «Реабилитация больных наркоманией», приказ Минздрава №500 от 22.10.03 г.), методические рекомендации: «Реабилитация больных в условиях амбулатории», «Реабилитация больных в условиях стационаров», пособие для врачей: «Организационно-правовые и врачебно-этические принципы реабилитации больных наркоманией» и др. Следует также отметить улучшение материальной базы лечебно-реабилитационных наркологических учреждений и уровня медикаментозного обеспечения. Особого внимания заслуживает качественный сдвиг теоретического понимания наркологическими кадрами системы реабилитации и практического использования имеющихся знаний. Обозначившиеся положительные сдвиги значительно оптимизируют действия в избранном стратегическом направлении. Вместе с тем, весь спектр коллективных усилий еще не привел к существенному повышению эффективности лечебно-реабилитационной помощи. Эта реальность касается работы, как государственных, так и коммерческих наркологических структур.

С целью повышения эффективности работы наркологической служба  необходимо, прежде всего, ликвидировать  огромнейший дефицит специалистов в области клинической психологии, психотерапии и особенно  социальной работы. Достаточно отметить, что почти на 6 тысяч врачей-психиатров-наркологов приходится 404 специалиста по социальной работе и 687 социальных работника (2005 год).

4 стр., 1710 слов

48. Особенности социальной работы с семьёй, воспитывающей ребёнка-инвалида

... пропаганде це-лей, задач, льгот, законодательств, касающихся медико-социаль-ной реабилитации. Вся социальная работа ориентирована на ре-бенка и не учитывает особенности семей, а участие семьи ... и лишь в небольшом проценте случаев семья сплачивается. Отец в семье с больным ребенком -- единственный добытчик. Имея специальность, образование, он из-за необходимости боль-шего ...

Устранения такого дефицита предполагает также создание системы подготовки специалистов в области реабилитации, особенно освоение ими специфики работы в условиях амбулаторий, в структуре наркологической бригады и в системе долгосрочных/среднесрочных реабилитационных программ. Необходимо отметить, что последние два годы сотрудники ННЦ наркологии ведут курс медико-социальной реабилитации. Он включает концептуальное изложение проблем реабилитологии и реабилитации – методологии, терапевтических подходов, технологий, стандартов, программ, комплексной терапии, аддиктологии (Т.Н.Дудко), психотерапии (Е.М.Райзман) и соматической реабилитации (П.П.Огурцов).

Особое место отводится социальной работе.

Трудности социальной работы в наркологии вытекают из специфики её объекта – наркологических больных, феномена общественного отношения к наркологической проблеме и способности государственных и общественных структур страны оказывать социальную помощь такому контингенту больных. Исходя из этой специфики, представляется важным для социального работника приобретение знаний о наркологическом больном как биопсихосоциальном организме, осмысление процесса формирования его жизненных и духовных позиций, а также деформированного внутреннего личностного мира. В том, как живут наркологические больные и как они действуют, проявляется смысл их жизни, хотя этот смысл и скрыт и представляет нечто тайное и отталкивающее, особенно для непосвященного в эту проблему человека. По своей сути социальная работа – гуманистический по своим целям и методам вид деятельности, она решает свои задачи исходя из нозологического статуса и мировоззренческой позиции больного, являющихся основным критерием, мерилом его мыслей, мотивов и поступков. Когнитивные, эмоциональные, поведенческие личностные особенности наркологических больных проявляются через мировоззрение, которое в свою очередь оказывает мощное влияние на все личностные функции больных и выступает регулятором их поведения особенно после нивелирования острых абстинентных и постабстинентных расстройств. Мировоззрение – это активная функциональная часть больного, во многом определяющая его отношение к наркологической проблеме и специфику поведения, особенно на этапах реабилитации. Следовательно, основной спектр деятельности социального работника с наркологическими больными фокусируется на нормализации или направленной коррекции их мировоззрения и стимулировании к конкретной социально приемлемой деятельности. Хотя, понятно, что особенности мышления и поведения больного не ограничиваются одним мировоззрением, ибо существует нозологически измененная эмоциональная сфера, устойчивая система мотивов, усвоенные стереотипы девиантного поведения, хронически обостряющееся патологическое влечение, но при всем этом следует помнить еще о двух мощных личностных характеристиках – духовность и бездуховность.

Социальная работа не уподобляется механическому процессу переливания в сознание больных определенных парадигмальных знаний, умений, навыков. Больному лишь представляется реальная (объективизированная) возможность для успешной ресоциализации и выхода из болезни, которая подкрепляется целенаправленным воздействием реабилитационной среды, комплексом методов и технологий реабилитационного учреждения. В этой связи на этапе реабилитации благодаря усилиям наркологической бригады и особенно социального работника происходит осмысление больными новых экзистенциональных потребностей, морального и этического понимания жизненного пространства, умение сопереживать, уважать общечеловеческие ценности и опираться на них. Такой подход обязывает социального работника знать и уметь использовать в своей практике различные модели процедуры понимания, например, ценностно-эмпатическую, игровую, рефлексную, духовную.

8 стр., 3619 слов

Медицинский работник и онкологический больной

... как себя вести, но выслушивания и понимания больного. Как часто больной и не ждет излечения, но нуждается в ... пользу больному, который мог отказаться от необходимой операции или длительного и изнуряющего химиолучевого лечения. Кроме того, больной, узнав ... должна учитывать аспекты наибольшей ранимости пациента. Специфика онкологического больного включает несколько ключевых моментов. 1. Диагноз "рак" ...

Что касается феномена общественного отношения к наркологическим больным, то он, как правило, перенасыщен известными негативными социальными и нравственными представлениями. На обывательском уровне больных алкоголизмом ругают и жалеют, а больных наркоманией – ругают и отвергают. Социальному работнику следует учитывать эту специфику и иметь необходимый запас контраргументов для уверенного противостояния подобным представлениям, порой переходящих в откровенную агрессию со всеми вытекающими последствиями. В весьма деликатном подходе нуждается и оценка существующей государственной алкогольной политики в сфере производства и реализации алкогольной продукции, прямо пропорционально связанной с высокой распространенностью наркологических заболеваний, наркологической (алкогольной) смертностью, общей заболеваемостью и болезненностью, экономическим уроном и пр.

Концептуальное поле социальной работы использует знания и опыт клинической и социальной наркологии, социальной и клинической психологии, педагогики, социологии, социальной философии. Многоэтажность и многофакторность социальной работы значительно затрудняет осмысление ее теоретической идентификации (направление, теория, дисциплина и пр.).

Необходимо время, практический опыт, чтобы получить ответ, в полной мере соответствующий содержанию социальной работы.

В этом контексте большое значение имеет соотношение личностных качеств специалистов социальной работы и наркологических больных. Очевидно, что масштаб личностного развития и мировоззрения социального работника должен иметь определенное превосходство над таковыми у больного или ему необходимо обладать таким уровнем профессионально значимых свойств – милосердие, эмпатия, доброта, отзывчивость, терпение, сдержанность и другие, которые могут в полной мере восполнить определенные недостатки знаний/умений и обеспечить успешное решение проблем пациента.

Социальный работник является одной из ключевых фигур, осуществляющих психо- и социотерапевтическую помощь наркологическим больным на всех этапах реабилитации. Подготовка социального работника подразумевает знакомство с основными психотерапевтическими направлениями и техниками, владение набором навыков и приемов, позволяющих решать перечисленные выше задачи. Это, в первую очередь, навыки преподавания, наглядного и логического изложения материала, навыки убеждения и внушения, навыки оптимального лидерства в группе и управления групповым процессом и т.п. Все это может быть основано на различных и многочисленных психотерапевтических техниках, которые осваиваются на обучающих тренингах. Выбор таких техник не может быть формализован и осуществляется исходя из личных особенностей, склонностей и эффективности каждого специалиста.

10 стр., 4978 слов

Опыт организации работы в дошкольных образовательных учреждениях. ...

... Заключение ВВЕДЕНИЕ. Практика работы отделения срочной социальной помощи нуждающимся гражданам. 1. Отделение срочного социального обслуживания 2. Задачи, стоящие перед отделением ССО 3. Работник ССО Вывод Библиографический список ВВЕДЕНИЕ. ...

Более сложной для понимания и оценки является другая сторона проблемы. Социальный работник, в силу специфики своей деятельности, оказывается вовлеченным в отношения с пациентами, которые по качеству и интенсивности сопоставимы с психотерапевтическими. При этом социальный работник не имеет тех возможностей работы с этими отношениями, которыми располагает профессионально подготовленный психотерапевт. Однако функциональные обязанности требует от социального работника подготовки в понимании психотерапевтических моделей, описывающих бессознательную динамику, глубинные личностные и мотивационные процессы, характер объектных отношений наркологических больных.

Социальный работник не только способствует более реалистичному и ответственному отношению пациента к другим людям и обстоятельствам, он не только стремится к тому, чтобы пациент занял более ответственную позицию в своей жизни, не только обучает его более эффективному и конструктивному социальному поведению. Социальный работник действительно встречается с работодателями, чиновниками, лицами из ближайшего окружения больного и реально действует исходя из интересов больного и для достижения его практических жизненных целей. Успешное решение социальных проблем больного предполагает  отказ социального работника от патерналистской и авторитарной позиции, требует четкой формулировки поставленных задач и детального обсуждением границ ответственности и активности самого пациента.

Более глубокий уровень проблемы заключается в том, что в  представлении больного социальный работник в отличие от врача, превращается из специалиста оказывающего профессиональную помощь в реально заботящееся лицо. Пациент может испытывать большие трудности или даже терять возможность различать реальные аспекты социального работника и тот фантазийный (во многом бессознательный) образ, который возникает в результате прямого, реального удовлетворения потребностей пациента. В таком случае на социального работника будут бессознательно переноситься черты и отношения, касающиеся лиц из прошлого пациента, на которых лежали реальные функции заботы и ухода. Такой перенос может сопровождаться совершенно нереалистичными и крайне интенсивными чувствами, никак напрямую не связанными с текущей ситуацией. Это могут быть чувства надежды, ожидания тепла и зависимости с тенденцией к регрессу и инфантилизации. С другой стороны, на социального работника будут направлены гнев, горечь разочарования, ярость от фрустрации, которую пациент испытывал в своем раннем опыте.

Часто пациенты избавляются от амбивалентности этих чувств путем расщепления, когда все позитивные чувства направлены на одних членов бригады, оказывающей помощь, а негативные на других. Например, социальный работник будет идеализироваться в противовес «безразличным и некомпетентным» врачам.

Способность социального работника сохранять эмоциональную стабильность, выдерживать агрессию и ненависть, строить конструктивные отношения с пациентами будет зависеть от его способности различать переносный характер этих чувств и психологические защиты, используемые пациентами. Поскольку деятельность социального работника не подразумевает возможностей для глубинной проработки этих переживаний пациента, особое значение приобретает обсуждение и супервизия происходящих процессов с коллегами по бригаде, наркологами, психотерапевтами, персоналом. Эта работа, будучи правильно организованной, позволяет распознавать и контролировать деструктивные процессы, в которые могут быть бессознательно вовлечены профессионалы, оказывающие помощь наркологическим больным.

15 стр., 7219 слов

Первая помощь пациентам, пережившим психотравмирующие ситуации

... данная курсовая работа. Целью данной курсовой работы является изучение первой помощи пациентам, пережившим психотравмирующие ситуации. Для реализации поставленной цели были поставлены ... посттравматического стресса как следствия отсутствия своевременной помощи специалиста 2.Выяснить, какие эмоциональные механизмы включаются в случае «горя» пациента .Дать классификацию видов современной психотерапии ...

Социальная работа в наркологии, учитывая ее функциональное многообразие, относится к интеллектуально насыщенным, несомненно, творческим видам трудовой деятельности.

 

Показания к использованию медицинской технологии

— социальная помощь больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом (коморбидные расстройства), находящимся под наблюдением наркологических лечебно-профилактических учреждений (наркологические реабилитационные центры, наркологические больницы, наркологические диспансеры и др.);

— социальная помощь родственникам наркологических больных с функциональными расстройствами (созависимость, астеноневротические расстройства и пр.), нуждающимся в социальной поддержке консультировании и психокоррекции.