Методические рекомендации для студентов фармацевтического факультета
Клиническая фармакология средств, влияющих на функции цнс: седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты
Цель занятия: сформировать умение выбора рациональной фармакотерапии неврозов, депрессий, психосоматических расстройств и ее анализа у конкретного больного на основе знаний основных клинических симптомов, клинико-фармакологических свойств основных групп психотропных средств
Студент должен знать:
— основные клинические симптомы, этиологию неврозов, депрессий, психосоматческих расстройств;
-механизм действия, классификацию психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, седативные, антидепрессанты), фармакокинетику, побочные эффекты препаратов;
— результаты ККИ по изучению эффективности указанных групп препаратов.
Студент должен уметь:
-обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарственных средств;
-своевременно оценить эффективность и безопасность препаратов;
-обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
-работать с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)
-выписать и предложить замену следующих препаратов :
1.Аминазин 5.Нитразепам
2.Амитриптилин 6.Оксазепам
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение ... эпилептоидная психопатия, акцентуации). Замедление мышления, заторможенность мышления – при депрессии, оглушении, астении, стеснительные по характеру пациенты. Патологическая обстоятельность мышления. ...
3.Диазепам 7.Феназепам
4.Левомепразин 8. Дифенгидрамин (димедрол)
Студент должен иметь представление:
о роли и месте изучаемых препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.
План изучения темы:
1. Организационная часть (5 мин.)
2. Оценка исходного уровня знаний (6-8 письменных вопросов по теме) (10 мин.)
2.Выборочный опрос и обсуждение этиопатогенеза, клинических проявлений
заболевания и клинико-фармакологических свойств препаратов изучаемых
групп (45 мин.)
3. Работа с аннотациями на лекарственные препараты, их анализ (20 мин.)
4. Клинико-фармакологический разбор учебных историй болезни по теме занятия
(50 мин.)
5. Обсуждение результатов занятия (5 мин.)
Итого 135 мин
Перерыв: дважды по 5 минут, через 45 минут работы.
Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1.Основные функции ЦНС, их регуляция — норма и патология (физиология, патология)
2.Основные клинические проявления, этиология неврозов, психосоматических расстройств, пограничных состояний, депрессий (фармакология)
3.Базисная фармакология психотропных средств (фармакология)
Выход темы
Полученные знания будут использованы при обучении на кафедре организации и экономики фармации, на итоговой производственной практике и в практической деятельности для обеспечения (совместно с врачом) эффективной и безопасной фармакотерапии.
Основные понятия и положения темы.
Принципиально функциональное состояние ЦНС можно изменить либо вмешиваясь в медиаторный обмен либо изменяя кровообращение, а в связи с этим — метаболизм, трофику мозговой ткани. Некоторые препараты влияют на ЦНС обоими способами.
Большинство препаратов всё же влияют на медиаторы (или рецепторы к ним), причем как на медиаторы релейных (или проекционных) нейронов, передающих информацию на большие расстояния — это обычно глутамат, так и вставочных, чаще тормозных нейронов — это глицин, ГАМК.
Традиционно психотропные средства подразделяются на препараты с преимущественно депримирующим и преимущественно стимулирующим характером влияния на ЦНС (табл 1)
Препараты с депримирующим эффектом
Седативные Транквилизаторы Нейролептики
Растительные Бенздиазепины Фенотиазины
Бромиды Другие группы Бутирофеноны
Другие группы Тиоксантены
Психотропные препараты 3
... препаратов: антипсихотики; транквилизаторы, седативные препараты и снотворные; гетероциклические антидепрессанты; ингибиторы моноаминоксидазы (МАО); препараты лития. Из этих психотропных средств только две группы -- антипсихотики и транквилизаторы, седативные препараты ... последующим увеличением дозы антипсихотических препаратов. В качестве побочного действия антипсихотических препаратов могут ...
Препараты со стимулирующим эффектом
Психостимуляторы Аналептики*
Пурины Кордиамин
Фенилалкиламины Сульфокамфокаин
*Другие препараты группы аналептиков практическое значение утратили
Вместе с тем антидепрессанты и ноотропы включают препараты как с седативными так и со стимулирующими свойствами.
.
Седативные средства: Бромиды в настоящее время используются ограниченно.
Из лекарств других групп для получения седативного эффекта нередко использовали антигистаминные препараты, малые дозы снотворных средств (фенобарбитал).
Шире, особенно в нашей стране, используются вытяжки из растений, обладающих седативными свойствами. Действующее начало, механизм их действия, как правило, остается невыясненным. Полезно помнить о дополнительных свойствах наиболее важных из этих растений, что помогает в их выборе в соответствующей клинической ситуации:
Транквилизаторы значительно более эффективны в сравнении с седативными препаратами.Они уменьшают негативные эмоции, уменьшают возбуждение (анксиолитики).
Главный объект воздействия — нейроны лимбической системы, где располагаются эмоциональные центры (хотя влияют и на другие области мозга).
Считаются основными средствами фармакологического воздействия при так называемых «пограничных состояниях» (неврозах).
Виды неврозов, клиника.
Имеется несколько групп транквилизаторов, но основная группа — бенздиазепины (Á).
Связываясь с рецептором ГАМК в хлорном канале (одной из важнейших систем, реагирующих на многие лекарственные препараты), облегчают тормозной эффект ГАМК,
В основе дифференцированного клинического использования Б, помимо индивидуальной чувствительности, лежит учет фармакокинетических и фармакодинамических свойств каждого препарата: длительность, мощность действия, ,быстрота наступления основного эффекта, характер метаболизма, особенности психотропного эффекта (в частности, в зависимости от дозы), дополнительные эффекты.
По длительности среди транквилизаторов — Б выделяют препараты:
Длительного действия (Т 1/2 20 часов и более) — диазепам, хлордиазепоксид (элениум), хлоразепат (транксен), нитразепам
Средней продолжительности ( Т 1/2 около 10-15 часов) — лоразепам, бромазепам, алпразолам (ксанакс), оксазепам, феназепам, темазепам.
Короткого действия: (Т 1/2 — 4-6 часов) — триазолам, , медазепам
Эталонным препаратом Б считается диазепам (седуксен, реланиум и т.д.).
Длительного действия (Т 1/2 — 20-90 ч, отсюда — индивидуальный подбор дозы, ритма введения).
Фармакокинетика диазепама меняется в зависимости от уровня альбумина в крови, т.к. степень его связи с белком очень высока и даже небольшая гипоальбуминемия существенно повышает долю свободной фракции препарата, легко проникающей в ткани и оказывающей мощный эффект.
Психостимуляторы: побочные эффекты
... до 15 раз на протяжении суток. Хотя точную суточную дозу психостимулятора, получаемого, например, из препарата «Эффект» по анамнестическим данным установить сложно, следует отметить, что она ... стенки капилляров, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Из побочных действий указаны повышение артериального давления (АД), сердцебиение, головная боль, сонливость, а при ...
Особенности психотропного эффекта: вне зависимости от дозы, он — анксиолитик.
В малых дозах (2-6 мг у взрослых) этот эффект сочетается с бодрящим, стимулирующим действием (можно использовать утром и днем).
На этих дозах пытаются вести большинство больных. При повышении дозы (10 мг и более — обычно до 30 мг в сутки) анксиолитическое действие сопровождается угнетающим, снотворным эффектом (такая доза выгоднее — на ночь).
Курс лечения Д — от нескольких дней или недель (обычно) до нескольких месяцев (очень редко и нежелательно).
При непрерывном использовании со второго месяца дозу приходится повышать примерно в 2 раза, т.к. эффект ослабевает.
К наиболее важным дополнительным эффектам Д относятся: гипотензивный — это препарат выбора при кризах 1 типа (симпатоадреналовых, с быстрым повышением систолического АД, связанных, видимо, с избытком адреналина при стрессах);
противосудорожный — это — один из наиболее надежных препаратов, в частности, в детской практике (в/в 0,15 -0,2 мг/кг).
Вводят в вену со скоростью 5 мг/мин.
Нежелательные явления у Д в большей или меньшей мере свойственны всем Б.
Оказывает выраженное миорелаксирующее действие ( с которым, видимо, связан и противосудорожный эффект); может вызвать атонию мочевого пузыря, сфинктера заднего прохода (с дефекацией), особенно у пожилых, тяжелобольных.
Может вызвать ухудшение памяти, затруднения в усвоении нового материала и событий, происшедших после приема препарата (антероградная амнезия).
Повышает аппетит, что чаще нежелательно.
Может вызвать лейкопению, у пожилых — делириозный синдром, у молодых (нечасто) — сексуальные и менструальные нарушения.
Как психотропный препарат Д и другие БД без крайней необходимости детям не назначают!
При назначении в конце беременности Д может вызвать у новорожденного 2 типа осложнений : синдром «вялого младенца» с низкими показателями по шкале Апгар и синдром «отмены» — беспокойство, замедленное развитие, иногда — судороги..
У взрослых препарат также вызывает психическую и в меньшей мере физическую зависимост.
Для облегчения отмены можно назначить карбамазепин (финлепсин) либо В-блокаторы. Последние сами оказывают успокаивающее действие, снимают упомянутый синдром страха.
Ä противопоказан при миастении, глаукоме, тяжелых поражениях почек и печени. На фоне его приема может возрастать токсичность сердечных гликозидов.
Хлордиазепоксид (элениум, хлозепид) — также препарат длительного действия, но эффект существенно короче, чем у Д, по мощности он также слабее
Хлоразепат (транксен) : длительное мягкое анксиолитическое действие без седативного эффекта.
1.Характер действия лекарственных средств
... параличом. 2.Виды действия лекарственных средств I. По локализации фармакологических эффектов: 1. Местное – действие, развивающееся на месте введения препарата; 2. Резорбтивное – действие ЛВ, развивающееся после ... -рая возникает при использовании препарата в обычных дозах с целью профилактики, лечения и диагностики. I.Токсическое действие (основное действие, связанное с передозировкой: 1) ...
Препараты среднего и короткого действия не образуют, как правило, длительно действующих метаболитов.
Оксазепам — один из наименее токсичных препаратов (поэтому широко используется).
В сутки вводят 30-90 мг (обычно в 3 приема).
Лоразепам (тавор, ативан) — мощнее Д, хотя эффект наступает медленнее
Феназепам — отечественный препарат, широко применяется. Анксиолитическое и седативное действие короче, но мощнее, чем у Д. Несколько более токсичен.
Обычные дозы — 1-1,5 мг, при неэффективности (редко) — до 5 мг.
Ê «дневным» БД относят мезапам (рудотель) и тофизепам (грандаксин).
Относительно новый препарат с мощным действием — альпразолам (ксанакс): его можно использовать при сочетании возбуждения с депрессией
Обычная длительность назначения большинства БД — до 4 недель. Начинают лечение с невысоких доз (эквивалентных 5 мг диазепама), дозу при необходимости наращивают после достижения стационарной концентрации (через 4-5 периодов полувыведения).
Препараты других групп: буспирон — частичный агонист СТ1а рецепторов, вмешивающийся в серотониновый обмен мозга. Является почти чистым анксиолитиком без седативного, снотворного эффекта, не нарушает память , внимание, нет зависимости, синдрома отмены, депресогенного эффекта — в обычных дозах. Несколько слабее БД, начальные дозы 5-10 мг, затем их можно повышать (не более 40 мг в сутки).
В общеклинической практике примерно с той же целью, что и транквилизаторы, иногда могут использоваться нейролептики (НЛ).
Наиболее мощные из них (аминазин, трифтазин, галоперидол и др.) чаще используют в психиатрии, а «мягкие» препараты, иногда называемые «малыми НЛ» — более широко (но в любом случае — лишь при неэффективности транквилизаторов)..
Часто переносятся хуже, т.к. не дают чувства субъективного комфорта.
Обычно используют производные фенотиазина. Популярен препарат тиоридазин (меллерил, сонапакс).
Используют при неврозах, депрессии, тревоге, резистентных к транквилизаторам, в том числе в педиатрии и гериатрии.
В целом тиоридазин малотоксичен, но при длительном приеме больших доз (1500 мг/сутки) может вызвать ретинопатию. Аритмогенен.
Алимемазин (терален) сходен с сонапаксом. Широк диапазон доз — от 10 до 400 мг в сутки (в среднем — 40-60 мг).
«Мягкий» по действию препарат; малотоксичесн, но иногда дает лейкопению — следить за кровью.
Френолон (основное название метофеназат используют реже) — мощнее предыдущих препаратов. Более токсичен, — поражение печени (холестаз), холинолитическое действие и экстрапирамидные расстройства, характерные для «больших» нейролептиков.
Достаточно часто врач широкого профиля может столкнуться с антидепрессантами (АД). Имеются данные, что депрессией страдает 6 % взрослого населения и 10-15 % больных общетерапевтической сети.
Психофармакологические препараты и нервная система: сравнительные ...
... симптоматики, чтобы можно было отдифференцировать достоверность динамики неврологической феноменологии, "вызванной" действием препарата. Нейротропные эффекты транквилизаторов и нейровегетотропное действие психофармакологических препаратов рассмотрены нами в предыдущих публикациях (Бенькович Б.И., 1978-1995), ...
Правда, имеется и тенденция к избыточному применению АД, не являющихся безопасными препаратами. Поэтому при подозрении на депрессию как причину наблюдаемой клиники нужно прежде всего удалить возможные «депрессогенные» влияния. Из лекарств такими могут оказаться сердечные гликозиды (особенно у пожилых), леводопа, НПВС (индометацин), ГКС, нейролептики-фенотиазины, БД, клофелин, допегит, резерин, оральные контрацептивы, антихолинэстеразные, циметидин, винкристин.
При выборе собственно АД ( при “эндогенной” (большой, витальной) депрессии — генетически обусловленной неспособности справляться с обычным стрессом — около 25% всех депрессий) очень важен фармакологический анамнез.
Обычно эффект АД проявляется через 3-4 недели после начала лечения (другие эффекты, например, седативный, анксиолитический, проявляются гораздо быстрее).. Общая длительность их применения — 8-18 недель.
Влияние АД связано в основном с 2 медиаторами: НА и серотонином. Большинство используемых препаратов повышает их (а также дофамина) количество и длительность нахождения в синаптической щели: либо за счет блокады МАО (ниаламид, фенелзин) либо за счет торможения механизмов обратного захвата (re-uptake) — трициклические АД (ТАД).
«Серотониновые» АД , помимо влияния на метаболизм серотонина, повышают чувствительность к нему специфических рецепторов (СТ -1 @).
С клинической точки зрения АД классифицируют по мощности эффекта.
Слабые АД: — азафен. Это ТАД с мягким АД действием, которое сочетается с седативным, тимоаналептическим..
Пиразидол несколько более активен. Тимонормализатор — чистый АД эффект без возбуждения или сонливости. К тетрациклическим АД относят и миансерин (миансан).
По мощности — приближается к следующей группе, менее, чем ТАД кардиотоксичен, не проявляет свойств холинолитика, но может провоцировать судороги, дает поражения печени и крови.
АД средней мощности — в первую очередь ТАД (правильнее — гетероциклические АД)- наиболее широко применяемая группа. Популярен амитриптилин (триптизол), более современный его аналог —
Начинают с небольших доз (2-3 таблетки на ночь).
Для ряда больных они могут оказаться достаточными.
Малые дозы (10-20 мг) используют при ночном энурезе.
Имизин (имипрамин, тофранил) — родоначальник группы. Дозы примерно соответствуют таковым у амитприптилина. Седативное действие выражено меньше.
ТАД дают довольно много побочных эффектов, но в большинстве случаев последние проявляются лишь в начале лечения, не требуют отмены препаратов, довольно быстро проходят, тем не менее, требуют тщательного контроля.
ТАД — Ì/õоëинолитики.
Сравнительный анализ препаратов лекарственных средств глицина и пирацетама
... препаратов ноотропного действия. Провести сравнительный анализ препаратов лекарственных средств глицина и пирацетама. Задачи: 1. Изучить характеристику препаратов ноотропного действия. 2. Привести классификацию препаратов ноотропного действия. ... таким образом, играют роль ключевого фактора, обеспечивающего реальный геропротекторный эффект. И наконец, совершенно особое место заняли ноотропы в ...
Актуальна проблема кардиотоксичности ÒÀÄ.
Четким признаком передозировки ТАД считаетсч уширение комплекса QRS, степень которого коррелирует с уровнем ТАД в крови. Особая осторожность — у больных гипертиреозом. Для коррекции используют В-блокаторы, противосудорожные препараты.
Может возникнуть ортостатическаягипотония. В то же время ТАД могут снижать гипотензивный эффект симпатолитиков, клофелина è допегита.
ТАД могут вызвать нарушения половой функции, они противопоказаны беременным (как и другие АД) — описаны тератогенные эффекты; их следует использовать с осторожностью на фоне поражения почек, печени.
Как и другие психотропные средства , ТАД ухудшают память -.
Меньшее кардиотоксическое действие и неблагоприятное влияние на память проявляет лофепрамин — липофильное производное имипрамина, а также тианептин (коаксил).
К препаратам средней мощности относятся и «серотонинергические» АД — избирательно сохраняют медиатор в серотонинергических синапсах (ТАД влияют и на адренергические).
Основным препаратом мировой практики является флуоксетин (прозак) — используется в дозах 20-80 мг/день (суточную дозу можно вводить однократно. Блокирует re-uptake серотонина. Главное отличие — меньшая токсичность (холинолитический эффект, кардиотоксичность).
Препараты этого же класса — тразодон(мягкий препарат, обычно для монотерапии не используют, хотя у ряда больных высокоэффективен) ,сертралин, пароксетин.
Могут сами вызвать неврологические расстройства, тремор, сонливость, головокружение, головную боль, гипертермию, мышечную ригидность повышают тревожность, возбуждение (так называемый “серотониновый синдром”.
Мощные АД. Все они (хотя бы частично — ИМАО (ниаламид, фенелзин, мапротилин).
МАО разрушает как катехоламины, так и серотонин, поэтому ее блокада способствует сохранению всех этих медиаторов и, как следствие, мощному антидепрессивному действию.
Эффект этих АД — через несколько дней, иногда — через 2-3 нед, иногда -очень быстро. В результате их действия уменьшается разрушение НА в нервном окончании, что, видимо, повышает его количество в синаптической щели и, соответственно, эффективность.
Обычно ИМАО используют в психиатрии, а в общеврачебной практике — редко: они токсичны.
По-видимому, несколько менее токсичными ИМАО являются селективные ингибиторы МАО-А обратимого действия: моклобемид (аурорикс), пиразидол. Им не свойственно вызывать тираминовые реакции и сексуальные дисфункции.
Выбор АД: Проводится с учетом исходного состояния больного. С этой точки зрения выделяют группы препаратов
с седативным эффектом , зависящим, в частности, от способности ГАД блокировать Н1 и серотониновые S2- рецепторы (амитриптилин, тримипрамин, доксепин, миансерин, флувоксамин),
2 Основные эффекты
... 2 Нейролептики - производные бутирофенона и тиоксантена. Препараты. Основные терапевтические эффекты. Механизм действия. Показание к применению. Побочные эффекты и меры их предупреждения. К производным ... показания для назначения бензодиазепинов разнообразны. Например, флуразепам, темазепам и триазолам используют для лечения бессонницы, диазепам — для лечения тревожных состояний, миорелаксации ...
со стимулирующим эффектом (имипрамин, флуоксетин, дезипрамин), è cо“сбалансированным” действием (сертралин, мапротилин, пароксетин).
“Возбуждающие” препараты следует принимать в утренние часы, остальные — на ночь.
C практической точки зрения препаратами первого выбора при умеренной депрессии многие считают флуоксетин, сертралин, пароксетин, для более тяжелых случаев используют ТАД.
У пожилых все АД действуют дольше и сильнее.
На нормальную психику АД практически не влияют, не вызывают эйфории и пристрастия к ним не отмечено.
Поскольку больные эндогенной депрессией склонны к суицидальным попыткам, АД лучше давать в руки родственников либо больному — в небольших количествах.
В принципе легкая депрессия — это нормальное изменение настроения (циклические процессы).
В тестах выбрать 1 правильный ответ
Тесты исходного уровня
1. Сейчас обычно в качестве седативных рационально использовать:
1 бромиды
2 вытяжки из растений (типа валерианы)
3 антигистаминные
4 ничего из перечисленного
5 только 1 и 3
2. Транквилизатор небенздиазепинового ряда это:
1 Седуксен
2 Азатиоприн
3 Элениум
4 Буспирон
5 Здесь такого нет
3. Характер влияния гипоальбуминемии на активность диазепама:
1 снижает
2 усиливает
3 извращает
4 только 1 и 3
5 не оказывает влияния
4. В механизме действия бенздиазепинов основную роль играет
1. Высвобождение эндорфинов
2. Усиление эффектов ГАМК
3. Серотонинэргический эффект
4 Только 1 и 3
5 Ничего из перечисленного
5. При длительном использовании диазепама его эффект
1. Не меняется
2. Ослабевает
3. Усиливается
4 Равновероятен любой вариант
5 Вопрос не исследован
6. К “малым” нейролептикам относят все перечисленные, кроме:
1 тиоридазина (сонапакс)
2 левомепромазина (тизерцин)
3 алимемазина (терален)
4 перициазина (неулептил)
5 Все эти препараты — малые нейролептики
7. Основное влияние антидепрессантов связано с взаимодействием с медиатором:
1 норадреналином
2 глютаминовой кислотой
3 ацетилхолином
4 только 1 и 2
5 все имеют одинаковое значение
8. Основное отличие имипрамина от амитриптилина:
1 Иной механизм действия
2 Разница в мощности основного эффекта
3 Отсутствие кардиотоксичности
4 Менее выражен седативный эффект
5 Все указанное — верно
Тесты итогового контроля
1. Бенздиазепины способствуют повышению интранейронального уровня
1 натрия
2 магния
3 хлора
4 кальция
5 Только 1, 2 и 4
2. Менее стабильно всасывание диазепама при пути введения:
1 сублингвальном
2 внутримышечном
3 пероральном
4 при всех путях — стабильное
5 при всех путях — нестабильное
3. При введении в малых (1-5 мг взрослому) дозах анксиолитическое действие диазепама чаще сопровождается:
Влияние депрессии на психические состояния учителя и как следствие ...
... торможения наблюдаются депрессии с преобладанием слез - «слезливая» депрессия, «брюзжащая» депрессия, с постоянными жалобами - «ноющая» депрессия. В случаях динамической депрессии на первый ... среди депрессивных синдромов занимают тревожные, тревожноажитированные или ажитированные депрессии. При таких состояниях психомоторная заторможенность заменяется общим двигательным беспокойством ...
1 седацией
2 активирующим эффектом
3 вызывает галлюцинации
4 дополнительных эффектов нет
5 равновероятно все вышеуказанное
4. К “дневным” транквилизаторам относят
1. Медазепам
2. Оксазепам
3. Лоразепам
4. Феназепам
5 Ни один из этих препаратов
5. Главное преимущество вытяжек из растений с седативными свойствами
1. Высокая эффективность
2. Четкий механизм действия
3. Низкая токсичность
4. Только 1 и 2
5 Все перечисленное
6. К дополнительным позитивным эффектам диазе пама не относится
1. Гипотензивный
2 Противосудорожный
3. Стимуляция матки
4 Только 1 и 2
5 Противотревожный
7. Антагонистом бенздиазепинов является
1. Реладорм
2. Флумазенил
3. Сонапакс
4 Флувоксамин
5 Ни один из препаратов
8. Противопоказанием к назначению бенздиазепинов не является
1. Констриктивный перикардит
2. Поражения печени и почек
3. Глаукома
4. Миастения
5 Все это — противопоказания
9. Для хлоразепата (транксен) нехарактерно следующее:
1 Мягкое длительное действие
2 Возможность применения у детей старше 9 лет
3 Улучшение когнитивных функций
4 Все упомянутое свойственно препарату
5 Вс¸ упомянутое нехарактерно
10. Для буспирона несправедливо утверждение:
1 Действует через серотониновые рецепторы
2 Сохраняет когнитивные функции
3 Сохраняет и улучшает потенцию
4 Не дает зависимости и синдрома отмены
5 Все утверждения — справедливы
11 Тимонейролептик эглонил (сульпирид) особенно целесообразен при сопутствующих:
1 Паркинсонизме
2 Хроническом панкреатите
3 Холелитиазе
4 Язвенной болезни желудка
5 Любом из этих заболеваний
12. Термины: “реактивная” и “эндогенная” депрессии представляют:
1 синонимы
2 разные причины депрессии
3 стадии заболевания
4 устаревшую терминологию
5 все утверждения неправильны
13. Нижеуказанные препараты — депрессогены, кроме:
1 индометацина
2 нейролептиков-фенотиазинов
3 клофелина
4 допегита
5 все — депрессогены
14. Антидепрессивный эффект не свойственен:
1 æåíü-øåíþ
2 аралии
3 лимоннику
4 синюхе
5 все эти растения — антидепрессанты
15. Антидепрессивный эффект лекарств может усилить:
1 Полноценное питание
2 Яркое освещение
3 Длительный сон
4 Мягкая полутьма
5 Ничего из перечисленного
16. Более вероятная длительность применения антидепрессантов:
1 3-4 äíÿ
2 1-2 недели
3 8-18 недель
4 18-48 недель
5 Вс¸ равновероятно
Ответы на вопросы
исходного контроля:
1 (2), 2 (4), 3 (2), 4 (2), 5 (2), 6 (2), 7 (1), 8 (4)
итогового контроля:
1 (2), 2 (2), 3 (2), 4 (1), 5 (3), 6 (3), 7 (2), 8 (1), 9(4), 10 (2), 11 (4)
12(2), 13(5),14(4),15(2), 16(3)
Практическая работа.
Анализ учебной истории болезни. 77777777
Изучение аннотаций.
Литература: 77???????
- Д.Р.Лоуренс, П.Н.Бенитт «Клиническая фармакология» (2 том, гл. 20-21);
- Ю.Б.Белоусов «Клиническая фармакология»
- Лекционный курс
