Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия 29

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра хирургических болезней педиатрическогофакультета с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «Права пациента. Правила биомедицинской этики. Правило правдивости. Правило конфиденциальности»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 8

«__13___» ____марта______2007 года

Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета

с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф.________________________________Э.В. Каспаров

Автор:

ассистент Крутикова Л.Ю.

Красноярск

2007 год

1. Тема занятия:«Права пациента. Правила биомедицинской этики. Правило правдивости. Правило конфиденциальности»

2. Значение изучения темы: Права пациента в РФ определены 30 статьей «Основ законодательства об охране здоровья граждан». Из важнейших элементов биомедэтики хранению профессиональной тайны (статья 61) придается особая роль в настоящее время, в эпоху широкого, неограниченного доступа населения к источникам медицинской информации. Неотъемлемой задачей врача является сохранение врачебной тайны. Статья 31 называется ”Право граждан на информацию о состоянии здоровья”. В значительной степени именно с этой статьей многие связывают революционность изменений в нашем здравоохранении.

Известно, что “лжесвидетельство” по отношению к неизлечимым и умирающим больным было деонтологической нормой советской медицины. И вот эта норма пришла в противоречие со статьей 31 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, согласно которой: “Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья…»

Учебное:Изучить принципиальные положения биоэтики в области прав человека, в частности права на информацию о состоянии здоровья (правило правдивости) и права на врачебную тайну (правило конфиденциальности)

5 стр., 2277 слов

Содержание закона о психиатрии Закон рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. N 3185-1

Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет» Кольский филиал ОТЧЕТ о прохождении учебной практики ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница» Выполнил студент Бушмин Алексей Сергеевич очной формы обучения специальности «Социальная ...

Профессиональное: Подготовка квалифицированного врача, хорошо ориентирующегося в вопросах правовой защищенности пациентов

Личностное: Каждый врач должен знать моральные и юридические нормы врачебной тайны, права граждан на информацию о состоянии здоровья и ими руководствоваться в работе с пациентами. Тем не менее, опыт показывает, что онкологи, например, стараются не говорить правду о характере заболевания, особенно в запущенных случаях, опасаясь непредвиденных поступков пациентов (самоубийство).

Поэтому врач должен иметь индивидуальный подход к больным, учитывать психику больного в каждом конкретном случае.

3. Цели занятия:Изучить имеющиеся в медицине моральные и юридические нормы соблюдения врачебной тайны и права граждан на получение информации о состоянии здоровья.

Для этого надо:

а) знать основные правила биомедицинской этики (правило справедливости, правило правдивости, правило конфиденциальности, правило информированного согласия)

б) знать содержание ст. 31 (Право граждан на информацию о своем здоровье), 61 (Врачебная тайна) Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан

в) уметь применять знания правах пациента при проведении информирования пациента;

г) знать основные доводы врачей, руководствующихся принципом «лжесвидетельства» при работе с больными и их противников

4. План изучения темы:

а) Организационный этап – 12 минут

а) Определение исходного уровня знаний – 20 минут

б) Самостоятельная работа студентов (дискуссия) – 45 минут

в) Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний – 10 минут

г) Задание на следующее занятие – 3 минуты

5. Основные понятия и положения темы:

5 стр., 2143 слов

Кафедра «Связи с общественностью, политология, психология и право» 2

Министерство образования и науки Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Ивановский Государственный энергетический университет им. В.И. Ленина” Контрольная работа По курсу «Право» Вариант №2 Выполнил: Студент гр. 2-75 Беляев А.Н. Иваново 2014. Задача на тему гражданские и семейные правоотношения: Петров продал Еремееву пишущую машинку ...

Правила биомедицинской этики

На протяжении многих лет медицинское сообщество выработало ряд этических критериев и правил, которые необходимо соблюдать врачу при оказании медицинской помощи пациенту. Рассмотрим три основные правила: правило правдивости, правило конфиденциальности и правило информированного согласия.

Правило правдивости

Право граждан на получение информации о своем здоровье

Самоопределение пациента есть основа для защиты им своих интере­сов. Человек чувствует себя свободным и может реализовать свое идеаль­ное представление о себе тогда, когда он владеет информацией. Если че­ловек имеет информацию, значит, он может выбрать, значит, он может адекватно действовать. Не имея информации, он не может сделать выбо­ра, не может отличить вредное от полезного для себя. (Слайд 2)

Правдивая информация о реальном состоянии здоровья пациента является непременным условием получения согласия пациента на медицинское вмешательство.

«Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (1994г.) содержит специальный раздел «Информация». Право граждан на информацию о состоянии здоровья провозглашается в статье 10 «Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенции о правах человека и биомедицине» (1997 г.), принята Советом Европы.

Часть III. ЧАСТНАЯ ЖИЗНЬ И ПРАВО НА ИНФОРМАЦИЮ

Статья 10 (Частная жизнь и право на информацию)

1. Каждый человек имеет право рассчитывать на уважение собственной частной жизни, в том числе и того, что касается сведений о его здоровье.

2. Каждый человек имеет право ознакомиться со всей соб­ранной информацией о состоянии его здоровья. Необходимо, однако, уважать желание человека не быть информированным на этот счет.

3. В исключительных случаях — только по закону и только в интересах пациента — осуществление прав, изложенных в пре­дыдущем параграфе, может быть ограничено.

1 стр., 441 слов

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый вариант) (А. Уэссман, Д. Рикс)

Измерение в этой методике производится по 10-ти балльной (стеновой) системе. Испытуемому дается инструкция: «Выберите в каждом из предложенных наборов суждений то, которое лучшевсего описывает ваше состояние сейчас. Номер суждения, выбранного из каждого набора, запишите в соответствующей строке для ответов». Измеряются следующие показатели П1 (показатель) — С (самооценка) «спокойствие — ...

В РФ — в статье тридцать первой «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 года):

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме по­лучить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, вклю­чая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возмож­ных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и ре­зультатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина представляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть представлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинс­кой документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражда­нина ему предоставляются копии медицинских документов, отражаю­щих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 на­стоящих Основ».

Лжесвидетельство

Длительное время считалось, что правдивость в отношении с пациентами не обязательна, что пациент должен полностью доверять врачу, даже не имея какой-либо информации о своем заболевании, его опасности для жизни. Выбор методов лечения осуществлял врач, профессионал, руководствуясь пользой и благом для больного.

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

Антидепрессанты Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы): Механизм действия: повышают норадренергическую и серотонинергическую активность в результате подавления обратного захвата обоих нейротрансметтеров; обладают также антихолинергическим, антигистаминным действием и антагонизмом к альфа-адренорецепторам. Амитриптилин ...

В медицине советского периода “лжесвидетельство” считалось обязанностью советского врача. У этой обязанности были свои основания и аргументы. Так, например, считалось, что страх смерти приближает смерть, ослабляя организм в его борьбе с болезнью. Именно поэтому сообщение истинного диагноза заболевания рассматривалось равнозначным смертному приговору.

Вокруг проблемы информирования пациентов живет множество ле­генд. Например, есть легенда о том, что раны победителей заживают бы­стрее, и поэтому нам очень важно поддерживать у пациентов хорошее на­строение, веру, надежду, несмотря ни на что. И они тогда чаще и быстрее выздоравливают. К сожалению, ни одно исследование не доказало того, что это имеет место. Несмотря на отсутствие доказательств, эта легенда усиленно эксплуатируется в медицинском и парамедицинском сообщест­ве.

Другая легенда говорит о том, что пациенты, если им сообщить диаг­ноз неизлечимого заболевания, могут в отчаянии кончить жизнь само­убийством,

Да, это действительно так применительно к отдельным из­вестным случаям. Одновременно специальные исследования показывают, что люди, проходящие лечение по поводу рака и знающие об этом, имеют частоту самоубийств нисколько не выше, чем люди, проходящие лечение по поводу других хронических заболеваний. При хронических заболеваниях у каждого второго пациента выявляется депрессия. Одно из самых серьезных ее следствий — мысли о самоубийстве. Больные и старые люди чаще совершают самоубийства, но это еще не повод лечить всех стариков как животных, не информируя их.

При выяв­лении СПИД, запущенных онкологических заболеваний, психическая травма для пациента очень велика. Показано, что такие больные часто совершают са­моубийства. Но это не означает, что от них можно скрыть информацию о заболевании. Наоборот, эта информация должна быть доведена до них полностью, поскольку только в этом случае от них можно ожидать адек­ватного, ответственного поведения.

Нередко, когда практикуют дезинформацию пациента, в качестве оп­равдывающего момента упоминают «полное» информирование родствен­ников. Таким образом, вполне традиционным, врачи разглашают инфор­мацию о пациенте его родственникам без его согласия, что аморально и незаконно в сегодняшней России. Кроме того, избранные врачом представители интересов пациента (родственники) ни­когда не могут быть полноценными представителями, а в целом ряде слу­чаев могут действовать во вред пациенту.

7 стр., 3160 слов

Циталопрам: применение у пожилых пациентов

Циталопрам: применение у пожилых пациентов Распространенность депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста оценивается в 12–15% [1]. По оценкам Гериатрического психиатрического союза число больных депрессией в этой возрастной группе в США приближается к 6 млн [2]. При обследовании 1070 произвольно отобранных лиц в возрасте 65 лет и старше, проживающих в Ливерпуле (Англия), обнаружено, что ...

Такая точка зрения восходит корнями к античным временам. В свое время Гиппократ наставлял учеников:«В случае необходимости строго и твердо отклоняй его требования (больного), но в другом случае окружи больного любовью и разумным утешением, но главное,оставь его в неведении того, что ему предстоит, и особенно того, что ему угрожает. Ибо некоторые больные вследствие этого, я имею в виду неосторожное сообщение и предсказание того, что грозит им, решаются на крайние поступки (самоубийство»).

В древней Индии при обряде посвящения врачей им давали такое наставление: «Даже зная, что жизнь пациента подходит к концу, ты не должен говорить об этом, потому что если ты сделаешь это, то нанесешь удар пациенту и его близким»

В «Основах врачебной науки Тибета «Жуд-Ши» содержались следующие рекомендации: «Что касается лечения больного, то следует объяснить положение его так ясно, как ясен и чист звук сигнальной раковины, и обещать поправить больного или же сообщить близким (но не больному) о времени его смерти».

Современник Гиппократа – великий философ Платон утверждал, что ложь бесполезна и что ее могут использовать только врачи для того, чтобы отчаяние уступило дорогу надежде, ибо исчезновение надежды может привести к исчезновению смысла жизни.

Зарубежные врачи о профессиональной честности.

Современное мировое медицинское сообщество считает подобную практику этически некорректной так как она находится в противоречии к принципам врачебной этики, принятыми и распространенными в международной врачебной практике. В книге Э. Кэмпбелла, Г. Джиллетта, Г. Джонса “Медицинская этика”, которая переведена на русский язык и готовится к печати в качестве учебного пособия для студентов медицинских и фармацевтических вузов России, высказана общепризнанная международным врачебным сообществом позиция: ”Нам следует готовить наших пациентов к окончанию жизни, будучи абсолютно честными с ними в отношении того, что их ожидает… Наихудшая ситуация в медицинской практике — это ужасная сеть обмана, которую часто сплетают вокруг умирающего пациента. Такое поведение оправдывают добротой, но если быть честными, большинство медицинских работников признается, что мотивом чаще всего является нежелание сообщать людям плохие новости… Но честность, необходимая для того, чтобы сказать об этом пациенту — это неотделимая черта того, кто обращается к реальным потребностям людей, а не избегает их….и не хоронит их под слоем усыпляющих сознание лекарств” (с.378. Раздел “Лицом к лицу со смертью”).

12 стр., 5911 слов

Анализ практики распространения нарушений врачебной тайны

... обследовании и лечении, к числу основных прав пациента. 1.3 Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан, статья 61 "Врачебная тайна" Итак, врачебная тайна - не ... врачебной тайны совершенно неприемлемо. "Где сохранение врачебной тайны грозит вредом обществу или окружающим больного лицам, там не может быть никакой речи о сохранении врачебной тайны. Вопрос о врачебной тайне ...

И далее: “Честность не означает, что мы должны быть резки и безжалостны по отношению к пациентам. При уходе за умирающим честность неотделима от мягкости и сострадания. Мы должны помнить, что лишь надежда, какой бы призрачной она не была, поддерживает пациента в болезни, и эту надежду никогда нельзя разрушать полностью. На самом деле эта надежда иногда вполне обоснована, даже если шансы выжить невелики.” Практически каждый врач мог бы рассказать не одну историю болезни и поистине чудесного ею преодоления.

Озвученные позиции зарубежных врачей, с одной стороны, и отечественное законодательство, с другой, оказываются в непротиворечивом согласии с христианским отношением к умирающему человеку. Православие не приемлет принцип “лжесвидетельства” к умирающим верующим людям. Эта ложь “лишает личность решающего итогового момента прожитой жизни и тем самым изменяет состояние и качество человеческой жизни не только во времени, но и в вечности”

Сегодня в России не только закон изменился, сегодня изменилась медицинская практика, и сегодня все большее количество врачей действуют в духе действующего ныне закона, т. е. сообщают пациентам информацию для того, чтобы пациенты могли взвесить, какой метод лечения выбрать. Сколько жить, какие жизненные планы построить. В отношениях пациента и врача только тогда существу­ет ясность и честность, когда врач снабжает пациента информацией. Если пациент не получает информации, значит он становится объектом мани­пуляций со стороны врача.

Согласие пациента на применение лечения будет тогда полноценным, когда оно является информированным. С этим тесно связан вопрос о со­общении пациенту правды

В 50-60-х годах возникает сам термин informed consent (информированное согласие) и соответствующая ему практика признания обязанности врача сообщать пациенту о риске медицинского вмешательства, об альтернативных формах лечения, прежде чем он даст согласие на медицинское лечение. И если в 50-х годах информация носила профессиональный характер, то в 70-х годах для информации был введен «ориентированный на пациента» критерий (patient oriented), согласно которому информация должна быть полной и дана в общедоступной форме.

Врач должен довести до пациента полную информацию. Если пациент получает неполную информа­цию или получает неправдивую информацию, то он не может принять верного решения. Если мы пациенту будем предлагать одно лечение и не скажем ничего о других способах лечения, он не сможет принять пра­вильного решения об этих других видах лечения, поскольку он о них ни­чего не знает. Например, мы будем ему рассказывать о том, что язвенная болезнь лечится оперативным путем, и после этого будем спрашивать его согласия на операцию. Если он не будет знать, что существуют другие способы лечения язвенной болезни, как он сможет выбрать лечение? Предположим, что ситуация еще хуже: мы говорим ему, что есть только оперативное лечение, а потом начинаем ему рассказывать, какие бывают осложнения при оперативном лечении. Про демпинг-синдром, про веро­ятность смерти в ближайшем послеоперационном периоде, про вероят­ность смерти под наркозом, про вероятность развития непроходимости в послеоперационном периоде, тогда пациент говорит, что он и на опера­цию не согласен. Мы скрыли часть информации, а другую часть дали из­бирательно. Получили то, что хотели (выписать его).

Значит, информация должна быть правдивой.

Вышеизложенное относится к рациональному пациенту. В действи­тельности абсолютно рациональных пациентов не существует, точно так же, как не существует абсолютно моральных людей, абсолютно рацио­нальных врачей. Не существует людей абсолютно несчастных и абсолют­но счастливых. Это модели. Вы, вероятно, слышали о том, что существует возможность, а иногда и необходимость скрыть от пациентов неблагопри­ятную информацию. На научном языке это называется «терапевтическая привилегия». Под терапевтической привилегией понимается право врача не сообщать пациенту правду о его заболевании. Наш закон так же, как и современное законодательство большинства других стран, считает, что пациент должен информироваться. Более того, наш закон подчеркивает, что пациент имеет право на полную информацию. Но для того, чтобы врачи не увлекались, для того, чтобы сохранить право на терапевтиче­скую привилегию, в этом законе записано: «Информация не может пред­ставляться пациенту помимо его воли». Это означает, что если пациент недвусмысленно говорит, что он не хочет знать детали, что он не желает знать о вероятности смерти, что он не хочет знать о бесперспективности лечения, вы не должны ему эту информацию не сообщать.

Наше законодательство не предполагает исключений, но в Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе существует следующее правило: «Доступ пациента к информации может быть ограничен лишь в исключительных случаях, когда имеются веские основания предполагать, что эта информация причинит ему серьезный вред, в то время как не ее явный положительный эффект вряд ли можно рассчитывать». В американском законодательстве также существует право врачей не информировать больного по терапевтической привилегии.

Недостатком нашего законодательства и статьи 31 считается требование о деликатном информировании в случае неблагоприятного прогноза. При этом понятие деликатности не расшифровывается. Данный принцип может, к сожалению, трактоваться неоднозначно, что само по себе вызывает удивление и недопустимо для закона. Кроме того, врач может быть обвинен в причинении вреда человеку, если больной получивший устрашающую правду совершит суицид.

Это требование не противоречит тем не менее принципам медицинской этики Разумеется, деликатность означает, прежде всего, — подачу информации небольшими порциями, с учетом эмоциональной реакции пациента.

Право пациентов на информацию предполагает, что врач-профессионал должен обладать умениями и навыками информирования, чтобы не усугубить психологическое состояние пациента и не нанести ему психологической травмы.

Информация должна быть доступной:

Пункт 2.4. раздела «Информация» Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе гласит:

Информация должна предоставляться пациенту с учетом уровня его понимания и с минимальным употреблением незнакомой для него специальной терминологии. Если пациент не владеет языком, употребляемом в данной местности, для него следует найти какую-либо возможность перевода необходимой информации.

Кроме того, больному следует дать информа­цию не только о позитивных сторонах лечения, но и о негатив­ных (осложнения, например).

Во-вторых, нужно дать информацию о ва­риантах выбора, например, разных способах лечения. К сожалению, это — слишком общие рекомендации, и невозможно перечислить, что нужно сказать в каждом конкретном случае. Дело в том, что при проведении каждой медицинской процедуры, при применении каждого способа лечения есть возможность больших неприятностей, и есть небольшие осложнения. Есть то, что про­исходит часто и то, что происходит редко.

Общее правило: нужно обяза­тельно сказать о больших рисках, например, о вероятности остановки сердца в процессе катетеризации коронарных артерий, о том, что воз­можно возникновение инфекции в послеоперационный период. Но о том, что после установки катетера в вену могут возникнуть локальные тромбофлебиты, о тромбозе этой вены можно не говорить. Таких мел­ких осложнений масса, их все не перечислить. Это малые риски, они обычно не могут существенно повлиять на решение пациента.

Многие врачи полагают, что наши пациенты неграмотны и не готовы принимать решения относительно себя. Исходящее из нее правило гласит, что пациентов надо любить, но много говорить им не надо — они все равно не поймут. Далее это правило гласит, что «все» рассказывать пациентам можно будет в будущем, когда они станут образованнее. Эта легенда того же свойства, что суждения: «молодежь нынче не та пошла». Это говорят сейчас, говорили и 50 и 500 лет назад. Первые жалобы на «молодежь» обнаружены на месопотамских глиняных табличках. Это очередная легенда. Да, пациенты не такие, как врачи. Но пациентов никто не учит быть боль­ными, пациенты не могут понять всего, что говорит врач. Это обязанность врача — донести до пациента информацию таким языком, чтобы он понял то, что ему необходимо понять. На враче лежит необходимость выбрать то, что он обязан сказать пациенту и сказать это так, чтобы пациент по­нял.

К сожалению, только законодательно нельзя заставить врача проводить информирование с соблюдением принципа правдивости. Пациент всегда может быть обманут врачом. На его стороне – профессиональные знания, навыки общения и манипулирования пациентом, которыми очень быстро овладевают начинающие доктора. Грань между информированием, которое должно привести пациента к самостоятельному правильному выбору и манипуляцией выбором, тонка и незаметна для больного. Таким образом, мы влияем на пациента, определяя по существу его выбор. Это пример обма­на, незаконного влияния на пациента. Даже если это делается из благих побуждений.

Право больных на информацию и принятие даже неверного решения реализует принцип автономии пациента, подчеркивая не только его правовой статус, в границах которого должно осуществляться лечение, но и право пациента на решение, соответствующее его собственным ценностям и представлениям о жизни и смерти.

Правило конфиденциальности (врачебная тайна)

В настоящее время в некоторых государствах обязанность врачей сохранять врачебную тайну выделена в особую юридическую норму. Например, уголовное законодательство Франции запрещает разглашение врачебной тайны, как по просьбе частных лиц, так и по требованию государственных учреждений, а врачи, виновные в разглашении тайны, караются тюремным заключением и большим денежным штрафом.

Но законодательством многих стран разрешается разглашение врачебной тайны только в случаях, когда соблюдение ее сопряжено с опасностью для государства или отдельных групп населения.

По закону врачебная тайна включает в себя три вида сведении: о болезнях, об интимной и о семейной жизни больного.

Согласно закону соблюдать профессиональную тайну обязаны не только врачи, фельдшера, медицинские сестры, но и санитары, лаборанты, медицинские регистраторы, и другие медицинские и фармацевтические работники.

Закон не касается способа получения сведений, составляющих врачебную тайну. Эти сведения могут быть получены при беседах с больным или его родственниками, при посещении больного на дому, из произнесенного им в бессознательном состоянии и т.д.

Сохранение врачебной тайны должно распространяться на врачей, консультантов, медицинский персонал диагностических и лечебных отделений, куда больной направляется для уточнения диагноза или лечения, хотя составляющие врачебную тайну сведения могут быть получены не от больного, а из медицинских документов. Вместе с тем законодательство о здравоохранении признает врачебной тайной сведения о болезни, семейной и интимной жизни больного только в тех случаях, когда они стали известны врачам или другим медицинским работникам в связи с исполнением им профессиональных обязанностей.

Соблюдение врачебной тайны предусмотрено для того, чтобы пациент, рассчитывая на неразглашение врачом сообщаемых ему сведений, давал эти сведения в полном объеме. Это помогает врачу в установлении правильного диагноза, способствует более успешному лечению больного. Следовательно, законодательное закрепление обязанности медицинских работников сохранять врачебную тайну важно как с точки зрения прав пациента, так и с точки зрения выполнения задач здравоохранения. Сохранение врачебной тайны повышает качество диагностики и лечения, обратившихся к врачам больных, а также служит интересам тех больных, которые из опасения разглашения тайны не решаются своевременно обратиться к врачу, а обращаются к знахарям и шарлатанам.

Медицинские работники не вправе разглашать сообщенные им сведения не только посторонним лицам, но и знакомым, родным и близким больного. При этом разглашением врачебной тайны по закону считаются и те случаи, когда составляющие ее сведения стали известны хотя бы одному человеку.

Врач должен принимать меры к соблюдению тайны больного при публикации научных материалов, выступлениях с докладами и демонстрациями. В таких случаях следует избегать упоминания фамилии больного, а при опубликовании снимков должны быть приняты меры к тому, чтобы лицо было неузнаваемо.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может произойти умышленно или по неосторожности. Рассказ врача своему приятелю об интимной жизни знакомой им обоим больной может служить примером прямого умысла Обсуждение двумя медицинскими работниками в автобусе деталей обследования больного, составляющих врачебную тайну, которая становится достоянием других пассажиров, является примером разглашения врачебной тайны по неосторожности.

Обычно разглашение врачебной тайны происходит в результате неосторожности, самонадеянности или небрежности медицинских работников. Например, санитарка поручает родственнику больного отнести ему амбулаторную карту в регистратуру, не подумав о том, что он сможет ее прочитать и таким образом узнать о болезни, интимной или семейной жизни больного, что составляет врачебную тайну.

Следовательно, обязывая медицинских работников не разглашать профессиональную тайну, закон, с одной стороны, всемерно охраняет права и интересы граждан и, с другой стороны, помогает врачам лечить больных, поскольку пациенты сообщают врачам все сведения о болезни.

Напротив, в случаях, когда сохранение тайны не помогает лечению, а затрудняет его, способствует распространению заболевания среди других граждан, сохранение врачебной тайны будет противоречить смыслу действующего законодательства о здравоохранении, направленного на предупреждение заболеваний. В подобных случаях болезнь представляет опасность не только для самого больного, но и для окружающих. Следовательно, в таких случаях согласно закону сообщение сведений о болезни, составляющих врачебную тайну, разрешается не отдельным врачам или другим медицинским работникам, а только руководителям учреждений здравоохранения, т.е. главным врачам больниц, поликлиник, диспансеров и т.д.

Таким образом, разглашение врачебной тайны допускается лишь в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения. Например, нельзя скрывать сведения о больных инфекционными заболеваниями, ибо такие больные, представляющие опасность для окружающих, подлежат обязательному стационарному лечению, а люди, имевшие с ними контакт, — карантину. Кроме того, руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать следственным и судебным органам сведения о случаях отравлений, убийств, самоубийств, нанесения телесных повреждений, подозрении на криминальный аборт. Подобные сведения необходимы для расследования преступлений, нахождения и наказания виновных.

Обязанность сохранения профессиональной тайны, конечно, не означает, что врач или другой медицинский работник может отказаться от свидетельских показаний в судебном процессе, когда такие показания относятся к профессиональной тайне. Медики согласно уголовно-процессуальному кодексу обязаны давать показания по всем обстоятельствам уголовного дела, а значит, и в отношении болезни, интимной или семейной жизни больного. Эти данные крайне важны, когда рассматриваются дела о заражении венерической болезнью и половых преступлениях. Обязанность давать свидетельские показания распространяется на всех медицинских работников.

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны возникает тогда, когда является формой совершения другого преступления.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Тестовые задания по теме:

1. Врачу не следует информировать пациента о форме медицинского вмешательства во всех случаях, когда:

1) пациент либо несовершеннолетний, либо умственно отсталый, либо его заболевание “блокирует” сознание

2) это решение определяется финансовыми возможностями больного

3) пациент не обладает медицинским образованием, позволяющим уяснить всю сложность заболевания

4) несогласие пациента может повлечь за собой ухудшение его здоровья

5) во всех перечисленных случаях

2. Уважение частной жизни человека со стороны лечащего врача предполагает:

1) сохранение тайны о состоянии его здоровья

2) соблюдение его избирательного права

3) передача сведений о характере заболеваний пациента его работодателям

4) информирование о состоянии здоровья пациента членов его семьи по их просьбе

5) передача сведений в СМИ

3. О состоянии здоровья, о плане обследования и лечения больного, не достигшего 15 лет, следует информировать его:

1) Родителей или попечителей, опекунов (при отсутствии родственников);

2) Одноклассников;

3) Классного руководителя (учителя);

4) Директора школы;

5) Всех перечисленных лиц.

4. Имеют право информировать больного о его состоянии здоровья, диагнозе, плане обследо­вания и лечения:

1) Медсестра;

2) Родственники;

3) Лечащий врач или заведующий отделением;

4) Рентгенолог, узиолог, лаборант..;

5) Любой врач отделения, не курирующий больного.

5. Информация о медицинском вмешательстве должна быть:

1) Недобровольной, против воли больного;

2) Добровольной, по желанию больного;

3) Формальной, бюрократической;

4) Патерналистской, директивной, диктаторской;

5) Высоко и глубоко научной.

6. Назовите оптимальный морально-правовой вариант информированного согласия больного на медицинское вмешательство:

1) Сомнительно компетентное (наркотическое, алкогольное, токсическое «опьянение»);

2) Некомпетентное (дети до 15 лет, состояние комы, тяжелое психическое за­болевание);

3) Частично некомпетентное (в результате болезни, действия лекарств и др.);

4) Компетентное (правомочное, ответственное, осмысленное);

5) Все варианты компетенции.

7. Без согласия больного разглашение врачебной тайны допускается:

1) Когда он при оказании ему медицинской помощи не способен выразить свою волю (состояние комы, дети до 15 лет и др.);

2) При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) По запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

4) При нанесении вреда здоровью в результате противоправных дей­ствий;

5) При всех вышеуказанных обстоятельствах.

8. О неблагоприятном прогнозе заболевания лечащий врач деликатно информиру­ет:

1) Всех лиц, указанных ниже:

2) Больного;

3) Родственников больного против воли компетентного больного;

4) Администрацию учреждения, где работает или учится больной;

5) Коллег больного против воли компетентного пациента.

9. С согласия компетентного больного или его узаконенных полномочных представителей врач может рассекретить его медицинскую тайну другим лицам:

1) В интересах его обследования и лечения;

2) Для проведения научно-исследовательской работы;

3) В публикациях в СМИ, научной литературе;

4) В учебном процессе;

5) Во всех выше перечисленных ситуациях;

10. Аргументы в пользу «святой правды» неблагоприятного диагноза или неблагоприятного прогноза с позиций сторонников «правды, прав­ды, ничего кроме правды»:

1) Соответствует «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), праву больного на информацию о состоянии здоровья (ст. 31);

2) Укрепляет доверие к правдивому врачу;

3) Знание правды мобилизует моральные и физические защитные силы больного, позволяет склонить его к длительному, трудному паллиатив­ному или радикальному лечению;

4) Позволяет больному оптимально решить острые проблемы наследст­ва, последнего причащения;

5) Все аргументы мотивированы (с позиций сторонников «святой» правды).

11. Назовите аргументы в пользу «святой лжи» ее сторонников при неблагоприятном прогнозе:

1) Все аргументы, указанные ниже, убедительны;

2) Правда устрашающего, фатального диагноза и прогноза «убивает», подавляет все защитные силы больного;

3) Диагноз и прогноз могут быть ошибочными;

4) Понятие «неизлечимое» заболевание — относительно;

5) Узнавшие трагическую правду нередко склонны к самоубийству;

Ситуационные задачи по теме:

1. Мужчине 38 лет проведена жизненно необходимая ему операция (поясничная симпатэктомия) по поводу артериита нижних конечностей без предупреждения о возможных последствиях. В результате операции наступила полная импотенция.

Оцените правомочность и этичность действий врачей в этом случае.

2. Онкологического больного не предупредили о том, что противораковые препараты, которые ему были назначены, вызывают серьезные побочные действия (выпадение волос, бесплодие, диарея).

Оцените с правовой точки зрения действия врачей.

3. Водитель трамвая, 40 лет, подвержен приступам эпилепсии, о которых знает только лечащий врач.

Обязан ли он сообщить о болезни пациента по месту его работы?

4. Пациент, больной СПИДом, просит не сообщать о его диагнозе партнеру или партнерше.

Какие правовые и этические нормы действуют в данном случае?

Какой оптимальный вариант поведения врача Вы можете предложить?

5. Хирург систематически проводит тестирование пациентов на ВИЧ без их ведома и отказывается их оперировать в случае положительной реакции.

Какие права врача и пациентов нарушаются или, напротив, соблюдаются в данном случае?

6. Семейный доктор курирует семьи, дети которых хотят пожениться. Однако в одной из семей имеет место заболевание крови, передающееся по наследству, о чем они умалчивают, т. к. надеются на благоприятный исход. Врач, из положительных морально-этических мотивов, рассказал второй семье о наследственном заболевании.

В какой нравственной ситуации оказался врач?

7. Люди, не имеющие страхового медицинского полиса, часто не могут получить помощь в медицинских учреждениях. Врачи, которые оказывают помощь таким людям, формально совершают правонарушение.

Как с этической точки зрения оценить действия врачей?

8. В женскую консультацию обращается беременная женщина, срок — 34 недели, до этого нигде не обследованная. На УЗИ видно, что плод имеет пороки развития.

Должен ли врач сказать женщине в данной ситуации о пороках развития плода до родов или на данном сроке беременности не стоит волновать женщину?

Как можно определить нравственную ситуацию, в которой оказался врач?

9. Пациенту был назначен препарат, восстанавливающий ритм сердца и урежающий частоту сердечных сокращений (кордарон).

Медсестра перепутала препарат и ввела пациенту норадреналин, после чего состояние пациента резко ухудшилось. После стабилизации состояния врач объяснил пациенту случившееся, солгав, что была аллергическая реакция на кордарон.

Как оценить поступок врача с точки зрения права и общепринятой морали?

10. Ассистент кафедры кожных болезней, консультируя больного с псориазом, на вопрос пациента: «Сколько времени он будет страдать этим заболеванием?» ответил: «Всю жизнь!» Больной, не ожидавший такого ответа, очень расстроился, так как думал, что его заболевание легко вылечить.

Какой нравственный принцип нарушил ассистент, давая категорическое заключение о сроках течения болезни? Был ли он обязан подробно разъяснить больному, что заболевание у него хроническое, трудно излечимое, но при подборе адекватной терапии можно достигнуть стойкой ремиссии?

7. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой:

  1. Врачебная тайна и права человека.
  2. Биоэтические проблемы врачебной тайны в онкологии.
  3. Врачебная тайна как охрана частной жизни пациента.
  4. Биоэтические проблемы права граждан на информацию о состоянии здоровья
  5. Моральные и юридические проблемы оказания медицинской помощи без согласия граждан.
  6. Принцип «лжесвидетельства» — аргументы «за» и «против»

8. Список литературы

Основная

1. Лопатин П.В. Биоэтика. М., 2005

Дополнительная

2. Кэмпбелл А. Медицинская этика. М., 2004

3. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика». М., 2000

4. Биоэтика в вузе: биологическое, соматической, психическое и духовное здоровье студента. Ред. Прохоренков В.И. К., 2001

5. Покровский В.И., Лопухин М.Ю. Биомедицинская этика. М., 1999

6. Петров. В.И. Практическая биоэтика: Этические комитеты в России М., 2002

7. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика. Избранные лекции. М., 2003

13