Психогенные заболевания. Лекция (СПбГМУ, лечебный факультет, 5 курс, 2

метки: Нарушение, Система, Травма, Невроз, Навязчивый, Заболевание, Припадок, Симптом

Лекция по психиатрии №6

Психогенные заболевания

К психогенным заболеваниям относятся такие заболевания, главным этиологическим фактором которых является психическая травма. Выделяют:

1. Невротические (ситуационные) реакции (по МКБ-10: острая реакция на стресс = нарушение адаптации).
2. Неврозы.
3. Реактивные психозы.

Общность причин, вызывающих психогенные заболевания, означает и общность диагностических критериев (критерии Ясперса):

• Связь между заболеванием и травмой во времени (травма предшествует развитию заболевания);
• Отражение характера травмы в клинике заболевания;
• Благоприятная обратная динамика после ликвидации (=разрешения) психотравмы или, если ликвидировать травму нельзя, проведения психотерапии.

Обратимость (=функциональность) психогенных заболеваний означает, что ведущая роль в их лечении занимает психотерапия.

Систематика психической травмы

1. Острая травма

1. Переживание угрозы жизни.
2. Переживание угрозы престижу. (Ситуации изменения самооценки и внешней оценки: неблаговидные поступки, несостоятельность в важных вещах).
3. Разлука с близким человеком (в т.ч. смерть близкого человека).

2. Хроническая травма

1. Неопределенность в сфере значимых отношений (личных, социальных, профессиональных).
2. Конфликт между возможностями и потребностями (в материальном, социальном, профессиональном и др. планах).
3. Стремление сохранить прежнее положение при невозможности этого.

Кроме психической травмы существует ряд дополнительных факторов развития психогенных заболеваний:

1. Индивидуальная значимость психической травмы.
2. Слабость или недостаточность механизмов психологической защиты (неосознанная рационализация, обесценивание и проч.) и копинг-механизмов (осознанное совладание с ситуацией).
3. Астенизирующие факторы (заболевания, перегрузки, недосыпание, неполноценное питание, монотонность труда и др.).

В данной лекции мы подробно рассмотрим только группу неврозов.

Клинические формы неврозов

1. Неврастения

Встречается у людей с балансом I иII сигнальных систем

Неврастения – астения, вызванная психической травмой.

Клинические проявления неврастении:

1. Психические нарушения.
   1. В начале заболевания проявляются в форме повышенной раздражительности, причем раздражать начинают вещи, которые не беспокоили раньше (дождь слишком мокрый, ветер слишком дует, как меня все раздражают).
      9 стр., 4263 слов

      ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПОНЯТИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

      ... накоплению клинических данных, что привело к существенному расширению представлений о психических страданиях. ... заболевание», «невроз желания» и т. п. После Первой мировой войны появляется новая волна исследований, связанная с соответствующими событиями, влекущими за собой травматические переживания. ... мозговой ткани). До этого понятия «психическая травма» в официальной психиатрии фактически не ...

      Часто результатом такого состояния являются ссоры и повышение голоса на близких или беззащитных людей. За ссорой обычно следует сожаление о срыве.

   2. Повышенная утомляемость. Сначала утомляет интеллектуальная активность (чтение специальной и художественной литературы), затем легкий физический труд (вплоть до вытирания пыли).

      Характерным проявлением является утомляемость от разговоров («отстаньте от меня – думать неохота»).

   3. Тревога, пессимистические ожидания.
   4. Снижение концентрации внимания.
2. Нарушение сна
   1. Трудное засыпание (в норме – не дольше 30-40 минут на засыпание).
   2. Парадоксальная сонливость (пациент «клюет носом» в течение дня, но, стоит ему лечь, сонливость исчезает).
   3. Поверхностный сон, пробуждение с вегетативными реакциями (сердцебиение, потоотделение), кошмары
   4. Постсомнические расстройства (отсутствие чувства бодрости при пробуждении)
3. Сомато-вегетативные нарушения (перечислены лишь некоторые)
   1. Сердечно-сосудистая система: ощущение учащенного сердцебиения (при нормлаьном пульсе), реальные нарушения ритма (наджелудочковые), умеренное повышение или снижение артериального давления, боли в области сердца (часто характеризуются удивительным многообразием, нередко описывается ожновременно боль двух разных видов, чего не бывает при органических поражениях сердца).
   2. Дыхательная система: дыхательная дизритмия с затруднением вдоха (пациент «хватает ртом воздух»).

      Отличается от присутпа астмы затруднением вдоха, а не выдоха.

   3. Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита, избирательность вкуса, тошнота, рвота, метеоризм, боли в области желудка и кишечника, кишечные кризы (урчание в животе, позывы на дефекацию, возникающие в самый неподходящий момент, причем желание тем сильнее, чем мене подходящая ситуация).
   4. Мочевыделительная система: императивные позывы, частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспукании, «мочевая застенчивость» (невозможность мочиться в присутствии посторонних людей).
   5. Нервная система: головные боли всевозможного характера и локализации (в т.ч. «каска неврастеника» – ощущение сдавления головы, тесного головного убора), вегетативная дисфункция (потливость, бледность и др. в проблемных ситуациях, таких как экзамен, ожидание приема у начальства, публичное выступление и т.п.), крупноразмашистый тремор, ощущение голвокружения, атаксия. При объективном обследовании – стойкий дермографизм, вегетативные кризы.
   6. Половая система: ослабление либидо, притупление оргазма или аноргазмия, нарушение эрекции и эякуляции у мужчин.

Очень часто неврастения скрывается за поликлиническим диагнозов вегетососудистой дистонии (нейроциркуляторной дисфункции).

В классификации болезней МКБ-10 термин «неврастения» сохранен.

2. Невроз навязчивых состояний

Чаще встречается у людей с преобладанием II сигнальной системы надI, т.е. у лиц «мыслительного типа».

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

... быстрота эмоционального отреагирования, скорость «ответа». Нарушение эмоциональных реакций Физиологический аффект- ... всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. Экстаз – гипертимия с преобладанием ... – работу с родственниками пациента и подготовку их к неблагоприятному ... повышается, например, у больных атеросклерозом, неврозами, гипертериозом. Сочетание избыточной возбудимости и ...

Проявления невроза навязчивых состояний:

1. Навязчивые страхи (фобии), необоснованность которых пациент сознает (сохранение критики).

   Наиболее частые варианты:

   1. Страхи, связанные с заболеваниями (кардиофобия, канцерофобия, и др.).

      Вызывают развитие вторичных страхов, таких как агорафобия (страх беспомощности в случае приступа; такие люди боятся ездить в метро или отходить далеко от телефона).

   2. Социальные фобии: прием пищи в общественном месте, публичных выступлений, общения с лицами противоположного пола или начальством.
   3. Контрастные навязчивости: навязчивое желание совершить поступок, который пациент сам считает непозволительным, например, публично выругаться (для интеллигентов).

      Такой страх может быть причиной ухода с собрания, избегания провоцирующих ситуаций.

   4. Низофобии (страх загрязнения): постоянное мытье рук, умывание, душ. Описаны случаи, когда пациенты смывали кожу с рук, по 4-5 часов в день проводили в душе.
2. Навязчивые мысли (обсессии).
3. Навязчивые действия (компульсии).
4. Тревога.
5. Астеническая симптоматика

Важно подчеркнуть тот факт, что основной жалобой пациентов будут навязчивости, а не астения.

По МКБ-10 невроз навязчивых состояний относят к обсессивно-компульсивным или тревожно-фобическим расстройствам.

2. Истерический невроз

Имеет место при преобладании I сигнальной системы надII.

Значительно чаще развивается у лиц женского пола, т.к. у женщин существует физиологическое повышение влияния I сигнальной системы по сравнению с мужчинами.

Истерию называют «великой симулянткой». При этом типе невроза пациент имитирует симптомы любого заболевания, включая кровотечения (в т.ч. стигмация), рвоты, подъем температуры, эпилептический припадок. Описаны многочисленные случаи истерической беременности, протекающей с задержкой менструаций, вздутием живота, схватками и проч., но при отсутствии плода в матке.

Симптомы истерии развиваются по механизму условной желательности (условной выгодности): пациент (неосознанно) выбирает те из них, которые помогают избежать неприятных ситуаций, получить психологическую выгоду (забота, снижение психологической нагрузки).

Пример из детства – заболвеание перед контрольной работой. Пример из взрослой жизни – регулярный спазм гортани перед ответственными публичными выступлениями. Перевод психического напряжения в соматические нарушения называется конверсией.

Нарушения при истерическом неврозе

1. Психические нарушения
   1. Крайняя степень демонстративности, артистизм (пациент «играет в болезнь»)
   2. Стремление любой ценой привлечь к себе внимание
   3. Повышенная внушаемость, приводящая к «заимствованию симптомов» у окружающих – копированию симптомов соседей по палате. На этом основано лечение «эскимосскими суперметодиками», кодированием и т.п. (эффект placebo).
   4. Эмоциональная лабильность. Пример – резкое ухудшение отношения к собеседнику при утрате интереса к пациенту.
2. Неврологические нарушения
   1. Параличи, парезы, нарушение движений при отсутствии органических поражений.
   2. Нарушение чувствительности (анестезия «по типу куртки» – выпадение чувствительности по контурам куртки вопреки топографии нервов)
   3. Блефароспазм
   4. Афония, амавроз (слепота)
   5. Истерический судорожный припадок, отличающийся от эпилептического по следующим критериям: удачный выбор места падения, сохранение собственного достоинства (отсутствие непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как это бывает при эпилепсии), наличие картинных поз (часто повторяют позы при половом акте), сильная вариабельность длительности в зависимости от произвеодимого эффекта (при эпилепсии припадок длится около 3,5 минут).
      13 стр., 6373 слов

      Диагностика и лечение психических нарушений при ревматоидном артрите

      ... делирий. Считается, что ГК-индуцированные психические нарушения, в том числе - психозы встречаются у 1% пациентов, получающих <40 мг/сут преднизолона, 5% пациентов, получающих 40-80 мг/сут и ... D, поддержано рекомендациями EULAR [5]; национальными Британскими рекомендациями по выявлению и лечению депрессии у больных с хроническими заболеваниями [17]). Необходимо исключить также вторичные ...

      Модные в XIX веке истерические обмороки, считавшиеся проявлением особой женственности, — пример рудиментарного истерического припадка. В настоящее время из-за отсутствия эффекта не встречаются.

3. Сомато-вегетативные наршения – те же, что и при неврастении, но часто с большей яркостью. Один из примеров истерический «ком в горле».

Лечение неврозов

Основным методом лечения неврозов является психотерапия. Кроме того, применяют патоенетическое лечение – фармакотерапию (транквилизаторы, антидепрессанты, препараты брома и кофеина).

Симптоматическое лечение включает физиотерапию, массаж, санаторно-курортное лечение. Однако необходимо помнить, что полное излечение наступает только при ликвидации психической травмы или изменения отношения человека к ситуации, чем и занимается психотерапия (подробнее в соответствующей лекции).

Лекция прочитана в феврале 2004 года.