Презентация на тему: Лекция №16

Лекция №16

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

К психогенным заболеваниям относят

болезненные состояния психики, развивающиеся:

•В результате острых, однократных но сверхсильных для данной личности психотравмирующих ситуаций;

•В связи с чрезмерным переутомлением либо при наличии обоих патогенных факторов;

•В странах с происходящими радикальными социальными, экономическими и политическими изменениями, к которым человеку очень трудно адаптироваться.

Особое значение имеет наследственная или приобретенная предрасположенность к психическим расстройствам: при их наличии

развитие психогенного заболевания может провоцироваться гораздо менее интенсивной

психотравмой.

МКБ-9выделяет две больших группы психогенных заболеваний:

•Заболевания непсихотического типа (неврозы);

•Заболевания психотического типа (реактивные психозы).

Неврозы подразделяются на три основные формы:

•Неврастению (невроз истощения);

•Истерический невроз;

•Невроз навязчивых состояний.

Неврастения

Наиболее распространенная форма неврозов;

Развивается как результат стойкого трудового перенапряжения, в сочетании как правило, с психотравматизацией какого-либодругого содержания(семейно-бытоваяи т.д.);

Тема № 4 Онкологические заболевания в гинекологии, лечение, интенсивная терапия

... состояния (ASA III - IV), острые воспалительные заболевания, не связанные с предстоящим вмешательством, патологическое ожирение, наличие наркотической зависимости и лекарственной непереносимости. Методики проведения общей ... любом случае он должен предусматривать общий анализ крови, мочи, исключение инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатита). У больных старше 40 лет оценивают данные ...

Фактически — результат сложного сочетания утомления, истощения и переживания ситуации.

Симптоматика неврастении:

Сенсорная сфера:

•Снижение порогов сенсорного восприятия ( больной начинает даже от привычных, фоновых раздражителей);

•Чтение затрудняется из-заповышенной утомляемости глаз, ↑ слуховой чувствительности:

— шум в ушах и т.д.

Гипералгий:

•Разнообразные, неопределенные боли во внутренних органах;

•Мышечные боли (различной локализации);

•Головные боли, имеющие различный характер (жгучие, давящие, колющие и т.д.) и различную локализацию (затылочные, теменные, лобные, височные), часто сопровождаются парестезиями;

•Один из стигматов неврастении является своеобразная «каска» — чувство опоясывающего сдавления головы;

•Головокружения, субъективно переживаемые пациентом как близкие к обмороку состояния.

Двигательная сфера:

•Тремора конечностей, особенно при утомлении, напряжении, психотравмирующих обстоятельствах;

•Сопутствующая гиперрефлексия (рефлексы даже при легких прикосновениях, расширение рефлексогенных зон, легко приобретают клонусообразный характер);

•Повышение глоточного рефлекса: при глотании жидкой пищи, легко возникают икота, тошнота и даже рвота.

Диэнцефально-вегетативнаясфера:

•Лабильность сосудисто-двигательныхреакций;

•Учащение или дизритмия пульса;

•Стойкий красный дермографизм;

•Ощущения пульсации в области затылка, надчревной области;

•С лабильностью диэнцефальных структур связаны колебания температуры тела, тенденция к субфебрилитету.

Вегетативные симптомы

диспептического круга:

•Повышение чувства голода или утрата аппетита (анорексия);

Области или сферы псих. развития

... -функционалгенез – это развитие каждой отдельной психической ф-ии   Области или сферы псих. развития -психофизическая область – это хар-ка внешних и внутренних изменений тела человека - ...   Закономерности психического развития.   1. Неравномерность - психического развития. Колебательный характер носит линия псих. развития; есть периоды подъемов, спада, плато. Выготский выразил периоды ...

•Недостаточность саливации (сухость пищи при глотании);

•ощущение давления, перенаполнения в области желудка;

•Запоры, сменяющиеся диареей;

•Признаки хронического спастического колита (нейрогенного генеза);

•Гипергидроз (даже при малейшем напряжении);

•Повышение выделения слизи в носу;

•Повышение отделения слез — легко возникают слезливость и плаксивость.

Аффективная и высшая

психическая сферы:

•Постоянное чувство усталости, особенно выраженное после пробуждения, в ранние утренние часы;

•Общее снижение тонуса, угнетенность, мрачный фон настроения, пессимизм в оценке своего здоровья, будущего;

•Выраженная лабильность аффективных реакций, колебания настроения(от мрачно-пессимистического— до обычного, оттревожно-меланхолического— до раздражения);

•Легко возникает утомление, раздражение по любому поводу, которое может перерастать в гневливость с оттенком злобы к окружающим.

Психическая сфера:

•Состояния обостренной психической чувствительности легко сменяются состоянием раздражительной слабости, слезливостью в гневе;

•Быстрая утомляемость в процессе психической деятельности часто сопровождается падением ее продуктивности, в частности снижением способности к запоминанию;

•Гипобулия (преходящие периоды вялости, апатии, перемежающиеся с раздражительностью);

•Меняется сексуальная жизнь больных: характерны нарастающее 1) ослабление эрекции и 2) ранняя эякуляция.

Нарушения сна:

•Нарушается процесс засыпания;

•Укорачивается общая продолжительность сна;

•Сон начинает носить поверхностный, тревожный характер;

•частые пробуждения; чувство разбитости отсутствия отдыха при пробуждении.

Психологическая помощь клиентам, страдающим птср диссоциативными ...

... и психическое повреждение нервов как причину невротического расстройства. Впервые собственно психологическую трактовку травматического невроза дал З.Фрейд, идея о фиксации на травме затем стала ... значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности. Указанным симптомам обычно сопутствуют следующие явления: • тревога, депрессия, суицидальные мысли и действия; ...

Преобладание в клинической картине тех или иных симптомов, позволяет выделить две формы неврастении, которые могут переходить одна в другую:

1. Гиперстеническая форма— преобладают ирритативные явления:

•— Вспыльчивость, раздражительность, несдержанность;

•— Возбудимость, гневливость.

2. Гипостеническая форма преобладают явления

истощаемости:

•— Вялость, утомляемость, слабость, низкая активность.

Течение неврастении:

•Прогноз в большинстве случаев благоприятен;

•Для излечения наряду с применением лекарственных средств и проведением психотерапии, большое значение имеет разрешение психотравмирующей ситуации, рациональная организация режима труда и отдыха.

Истерический невроз:

•Вторая по частоте форма невроза, встречающаяся значительно чаще у женщин, чем у мужчин;

•Возникает под влиянием острых или хронически действующих психотравмирующих факторов, среда которых наиболее значимы — факторы семейной жизни (болезнь или смерть родственника, ссоры родителей, распад семьи и т.д.);

•Несколько менее значимы — факторы производственной среды: (конфликты с сослуживцами, напряженные отношения с начальством, рабочие нагрузки, неудовлетворенность профессией и т.д.);

•Значима сексуальная травматизация (изнасилование или попытка, заражение венболезнью, разоблачение супружеской неверности и т.д.);

•Последнее по значимости место — бытовые факторы: (конфликты с соседями, жилищно-бытовыеусловия).

Предрасположены к

истерическому неврозу:

•Лиц художественного типа с богатым воображением;

•Повышенной внушаемостью и самовнушаемостью (чем и объясняется многообразие проявлений истерического невроза).

Известный невролог Шарко называл историю «великой симулянткой», имея в виду, что симптомы ее напоминают проявления огромного количества самых разных заболеваний.

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

... эмоций Эмоциональная реактивность – быстрота эмоционального отреагирования, скорость «ответа». Нарушение эмоциональных реакций Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), ... быстрота эмоционального «включения» – повышается, например, у больных атеросклерозом, неврозами, гипертериозом. Сочетание избыточной возбудимости и недостатка торможения формирует импульсивность. ...

Для всех видов проявлений истерического невроза, характерна внешняя яркость, демонстративность симптомов, «богатство» соматических расстройств

В поведении больных:

•Характерна театральность эмоциональных проявлений;

•Капризность;

•Незрелость суждений;

•Эгоцентризм;

•Лживость;

•Склонность к патологическому фантазированию.

Быстрая смена интересов, — зависимость направленности суждений от внешних обстоятельств.

Многие симптомы невроза имеют для больных как бы «защитный» характер, обладают свойством «условной желательности или приятности»

•Больной неврастенией пытается решить трудную для себя психологическую проблему чрезмерным напряжением сил, что приводит к истощению его резервов.

•Больной истерией разрешает трудную психологическую ситуацию, продуцируя те или иные невротические симптомы, которые должны свидетельствовать о наличии у него того или иного тяжелого соматического заболевания.

Больной истерией:

разрешает трудную психологическую ситуацию, продуцируя те или иные невротические симптомы, которые должны свидетельствовать о наличии у него того или иного тяжелого соматического заболевания.

•Для истерических припадков характерен «Период больших движений» или «Страстных поз» — быстрые, размашистые движения, распространяющиеся на все части тела.

•Наиболее демонстративная «страстная поза» «выгнутая дуга» — больной в этот период — как бы приходит в сознание, затем в его движениях изображаются жестокие или эротические сцены.

Исследование нарушений памяти у больных с черепно-мозговой травмой

... и т.д. Цель исследования изучение особенностей памяти у больных с разным сроком отдаленности травмы. Предмет исследования особенности нарушения памяти у взрослых с разной отдаленностью получения ... травмы. Объект исследования больные с разным сроком давности травмы в ...

•Выкрикиваемые в этот период фразы — отражают содержание переживаний.

•Эти явления повторяются 15-20раз, после чего наступает заключительная часть припадка, в течение которой полностью восстанавливается ясность сознания.

Большие истерические припадки в наше время встречаются достаточно редко – преобладают рудиментарные и атипичные варианты приступов:

1.Истерический судорожный приступ без сужения сознания продолжается несколько минут:

•состояния тотальной «трясучки» с явлениями «страстных поз»;

•обморочные состояния;

•полиморфные приступы (икоты, качания, вращения, тремора, неудержимого смеха, плача, тиков и т.д.).

В отличие от эпилептического приступа для истерического характерны:

•Психогенная провокация;

•Отсутствие полного выключения сознания;

•Хаотичность и выразительность движений (судорог);

•Рыдания и всхлипывания;

•Гиперемия лица;

•Сопротивление при попытках оказания помощи;

•Отсутствие прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания;

•Продолжительность, соответствующая характеру ситуации и демонстративность.

2)Истерические параличи:

•Астазия-абазия— утрата способности стоять и ходить;

•Истерический паралич лицевого нерва — сохранность одних мимических движений при невозможности других;

•Генерализованные параличи, развивающиеся по типу гемиплегий (чаще левосторонних) или параплегий.

От органических такие гемиплегии отличаются отсутствием нарушения рефлексов, а зона анестезии легко

отграничивается «веревкой». Кроме того, для больных истерией характерно безразличное отношение к возникшим нарушениям.

3) Истерические контрактуры делят на:

•Системные — отличаются определенной выразительностью (Жане описал больную, у которой контрактура руки выражала позу держания иглы);

Копия 2 распр.нарушения у детей

... неодушевленным), приносящее людям физический ущерб, отрицательные переживания, состояние напряженности, страха, подавленности и т. д. (Психологический словарь, 1997). Агрессия – ... нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на смену обстановки, на новые незнакомые вещи. Иногда у них возникают реакции неадекватного страха ...

•Локализованные — охватывают отдельную мышцу или группу мышц (торакальные контрактуры с нарушениями дыхания; контрактуры диафрагмы, создающие иллюзию беременности и т.д.);

•Генерализованные — все мышцы данной части тела — в максимальной флексии — рука или нога приобретают положение, обусловленное силой мышц — антагонистов (например — рука полусогнута и вытянута вперед или «приклеивается» к туловищу)

4)Истерические спазмы:

•Одно или двухсторонний блефароспазм;

•Нарушения фонации («афония, прерывистость голоса);

•Речевые нарушения («заикание», «спотыкание», «лай», «мутизм» (реже);

•В таких случаях нередки богатство мимики и пантомимики («Болтун жестами» по Бускаино»).

II. Нарушения чувствительности— анестезии или гипер- и парестезии в различных системах чувствительности.

•Истерические анестезии — причудливость локализации и несоответствие зонам иннервации тех или иных нервов:

характерны левосторонняя гемианестезия;

участки анестезии по типу: «рукава», «перчатки», «ботинок», «манжеты» и т.д. — соответственно эмпирическим представлениям больного о возможных нарушениях чувствительности.

Нарушения зрения:

•Концентрические, циркулярные и другие сужения поля зрения;

•Эпизоды амблиопии;

•Монокулярные диплопии;

•Скотомы;

•Длительная или преходящая слепота.

Характерно демонстративное отсутствие беспокойства по поводу случившегося.

Слуховые нарушения:

•глухота, зачастую с сопутствующей немотой (сурдомутизмом) особенно легко возникает после эмоционального шока во время войн и травм.

Нарушения запаха и вкуса:

• ослабление или извращение этих ощущений.

III. Расстройства функций

вегетативной сферы:

Тревожность и страхи младших школьников

... в глаза существование целого ряда зловещих терминов для обозначения эмоциональных нарушений ребенка-школьника: школьная дезадаптация, школьный невроз, страх школы и т.д. Зачастую школа лишь выявляет, как лакмусовая ... Он не может полностью расслабить мышцы, излишне устает, ему свойственны приходящие головные боли и спазмы с различных участках тела. Несмотря на усталость, не удается сразу заснуть, ...

•спазмы глотки (затрудняющие прием пищи);

•спазмы пищевода (частая причина истерического «комка»);

•спастические запоры;

•респираторные спазмы и тики;

•спазмы уретры и мочевого пузыря, энурез;

•явления вагинизма.

В симптоматологии истерии широко представлены боли во внутренних органах, оболочках, слизистых.

Это боли практически всех типов и самой разной локализации:

•— головные боли;

•— боли в позвоночнике и суставах;

•— области живота;

•— области мочевого пузыря.

Боли могут быть:

•— локальными и распространенными;

•— фиксированными и перемежающиеся;

•— постоянными или эпизодическими;

•— стойкими или приступообразными.

Вкачестве истерических симптомов в научной литературе описаны также:

•подкожные отеки;

•крапивница;

•отек Квинке.

Невроз навязчивых состояний

•Наличие ярко выраженных навязчивых страхов — фобий;

•Наиболее часты — страхи за свое здоровье — нозофобии.

Их разновидности:

•— страх смерти от инфаркта миокарда (кардиофобия);

•— страх заболеть раком (канцерофобия);

Особенности страхов у детей старшего дошкольного возраста

... боятся не оправдать ожидания взрослых, испытывают страх перед учителем [19]. Современные психологи делят страхи на следующие виды: навязчивые страхи; внушенные страхи; бредовые страхи; сверхценные страхи. К навязчивым страхам относят: гипсофобия - страх высоты; клаустрофобия ...

•— страх сумасшествия (лиссофобия);

•— страх открытых пространств (агорафобия);

•— страх закрытых помещений (клаустрофобия);

•— страх высоты (гипсофобия);

•— страх загрязнения (мизофобия) и т.д.

Возникновение невроза навязчивых состояний:

•связано с той или иной психической травмой;

•развитию способствует совпадение психотравмирующей ситуации с астенизацией личности вследствие переутомления, действия токсических факторов и т.д.

Больные неврозом навязчивых

состояний:

•1) Понимают необоснованность своих страхов;

•2) Им чужды эти личностные переживания;

•3) Они пытаются активно бороться со своими страхами.

Только на высоте интенсивности переживаемых страхов может на время снижаться критика, однако и в этих случаях, по мере ослабления страха, критика к больному возвращается.

При неблагоприятном течении

невроза:

•— Навязчивые страхи во все большей степени обрастают ритуалами;

•— Начинают появляться вторичные, третичные страхи (например, у больного с кардиофобией присоединяется клаустрофобия и агофобия, т.к. в этих условиях они не смогут срочно получить помощь) и т.д.

Изменяется структура страхов:

•На первой стадии они возникают лишь при непосредственном воздействии психотравмирующего раздражителя;

•Во второй стадии страхи возникают в случаях лишь ожидания психотравмирующей ситуации;

•На третьей стадии — к фобиям присоединяются навязчивые контрастные влечения (желание сделать недозволенное, противоречащие установкам больного).

Невроз ожидания — монотематичен, сомнения касаютсякакого-либоодного из перечисленных двигательных актов;

Такие больные (часто дети, юноши, люди зрелого возраста) обращаются за помощью прежде всего кврачам-интернистами лишь в последнюю очередь кврачам-психиатрам.