Конспект лекции по теме – ЭНЦЕФАЛИТЫ.
Этиология. Все энцефалиты это воспалительные заболевания головного мозга. К этой группе заболеваний относятся первичные инфекционные заболевания головного мозга – эпидемический, весенне-летний, японский и др. энцефалиты. Сюда так же относятся энцефалиты как осложнения при общих инфекциях: кори, эпидемическом паротите. Их называют параинфекционными энцефалитами.
Общая характеристика энцефалитов.
Психиатрические картины при этих заболеваниях в подавляющем большинстве случаев складываются из острых психозов с помрачением сознания, нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Нельзя забывать о том, что здесь возможны и провокации эндогенного процесса и в этих случаях клиническая картина будет явно эндогенной.
Эпидемический энцефалит (Прогрессивный паралич). Его в литературе часто называют летаргический энцефалит или энцефалит Экономо. Этиологически он понятен, так как выявлены бледные трипонемы еще в 1913 году японским специалистом Ногучи. Механизмы мозгового поражения пока не изучены, а оно наблюдается лишь в 5 % всех страдающих сифилисом. Известно, что им чаще страдают лица злоупотребляющие алкоголем, а так же лица перенесшие тяжелые ЧМТ. Это заболевание вирусной природы и может распространяться эпидемически. Например, последний эпидемический процесс этой природы охватил все страны Европы и нашу страну, в том числе и продолжался с 1917 по 1920 года. Различают острую и хроническую стадии. Первая стадия фактически протекает бессимптомно, а клиника полностью разворачивается лишь во второй стадии.
В острой стадии наблюдаются: лейкоцитоз, повышение АД, положительные глобулиновые реакции, повышение содержания сахара Начало обычно с лихорадочных состояний, патологической сонливости (летаргия).
Неврологических симптомы: парезы глазодвигательного и отводящего нервов, диплопия, птоз и т.д.).
Энцефалит
... заболеваемости эпидемическим энцефалитом, и в настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи; значительных эпидемических вспышек не наблюдается. Эпидемическим энцефалитом чаще заболевают лица в ... В печени, легких нередко обнаруживаются периваскулярные инфильтраты. Хроническая стадия эпидемического энцефалита характеризуется тяжелыми деструктивными, большей частью необратимыми, изменениями ...
Делирий. имеет яркие особенности. Зрительные галлюцинации — то грёзоподобные, то примитивные. Часто примитивные слуховые галлюцинации (барабанный бой, музыка, гром, выстрелы, шум ветра и т.д.).
Бывают различные ощущения. Больные испытывают тревогу, страх. Постоянны неврологические двигательные симптомы — хореоподобные и миоклонические подергивания, судороги, нарушения координации движений и т.д. Если возникает делирий, то в острой стадии часто бывает психомоторное возбуждение. Это состояние иногда сменяется или чередуется с астеноадинамическим состоянием, с интеллектуальным и аффективным притуплением. Делирий чрезвычайно опасен для жизни больных, поскольку около 30% больных умирают на этом этапе.
В острой стадии всегда наблюдается нарастающие интеллектуальные и мнестические расстройства, часто бывают нарушения сна, дисфорические расстройства.
У детей эта стадия протекает с частыми импульсивными двигательными возбуждениям, дурашливостью.
Хроническая стадия. Здесь всегда различные синдромы: Амиостатический, Акинетически-гипертонический, иногда гиперкинетические состояния. Здесь всегда – брадифрения. Наблюдаются – слабость воли, заметная замедленность моторики, дисфорическое настроение. Иногда развивается депрессии, нередко с суицидальными намерениями. Нередко наблюдаются и судорожны припадки.
Клещевой (Весенне-Летний) энцефалит.
Он наблюдается виде эпидемичских явлений в нашей стране чаще на юго-востоке. Оно относится к варианту природноочаговым инфекциям и переносчиками вируса являются искодовые клещи. Психические расстройства всегда встречаются при этом заболевании. Острая стадия проявляется в виде слабости, адинамии, раздражительности. На этом этапе могут возникнуть помрачение сознания до сопора и комы. Иногда возникает и тяжелый делирий. Хроническая стадия. Тяжесть нарастает и нередко появляются эпилептические состояния.
Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит. Он вызывается нейротропным фильтрующимся вирусом. Эго приносят комары, поэтому эпидемии чаще всего фиксируется в период размножения комаров (август-сентябрь).
Это заболевание наблюдается чаще в СССР и Дальнем Востоке. Клиника. В первые дни заболевания фиксируются нарушения сознания: оглушение, сопор, кома. Иногда начинается с делириозных расстройств, сумеречными состояниями сознания с психомоторным возбуждением. Нередко возникает летаргический сон, нередко эти состояния заканчиваются Корсаковским синдромом.
Если эти больные ранее страдали шизофреническим психозом, то у них часто бывает обострения, которые выражаются в любом синдромальном виде. Психоз всегда амнезируется и далее наблюдается психоорганический синдром.
Тема 3. Особенности развития и симптомы нарушений психических функций
... появляется в галлюцинациях: 7 К критериям (симптомам) алкоголизма относится: 8 Делирий относится к синдромам: 9 Синдром отмены называется: Тема 10. Нарушения психического развития в детском возрасте № ... адаптацией с установленным диагнозом шизофрения: 8 При шизофрении наиболее часто встречаются расстройства: 9 Аутистические изменения личности в продромальном периоде характерны для: 10 Шизофрения ...
Параифекционнные энцефалиты ( менингоэнцефалиты).
Могут возникнуть при некоторых общих инфекционных заболеваниях в качестве осложнения. Чаще это возникает при: Эпидемическом паротите и Коревом энцефалите. Первый наблюдаются преимущественно у детей. Клиника практически всегда выражается в синдромах помрачения сознания. Психотические состояния могут быть, но в абортивном виде. Прогноз болезни, как правило, благоприятный.
Коревой энцефалит. Это состояние фиксируется спустя 8 дней после кожных высыпаний. Психические расстройства это — легкое помрачение сознания, преходящий делирий. Часто заметна астения, раздражительность.
Очень часто встречаются неврологические симптомы: — Гемиапарезы, Афатические симптомы, нарушения черепных нервов.
Нейросифилис. Психические расстройства различны. В основном это -Сифилитическая неврастения. Выделяют — Сосудистый сифилис, Спинная сухотка, Врожденный сифилис. Эти заболевания имеют сходные симптомы и различаются в основном по удельному весу каждого компонента.
Следует сказать, что эти заболевания после введения Пенициллинотерапии встречаются достаточно редко и преимущественно в отдаленных районах, где есть трудности со снабжением лекарств. Заболевание начинает проявляться только спустя 10 -15 лет после заражения. Длительность латентного периода до настоящего времени точно не определена. Средняя продолжительность не леченного заболевания от 2 до 5 лет. Это очень быстро прогрессирующий процесс тотального распада психики, где невозможно выделить ведущие и первичные симптомы. Вначале появляются признаки астении, снижение работоспособности, нарушения сна.
Общие правила лечения всех видов Нейросифилса.
На начальных этапах препараты йода и висмута по традиционной схеме. После этого переходят на препараты Висмута. При лечении Пенициллином повторный курс с применением пролонгированной формы. Бициллин не рекомендуется использовать при Спинной Сухотке при сочетании с атрофией тройничного нерва. Лечение обычно заканчивают Бийохинолом. Больным с атеросклерозом препараты висмута противопоказаны. Их лечат только пенициллином. Неспецифическую терапию проводят Пирогеналом. Жесткий контроль – не употребления алкоголя.
Общие правила лечения других видов энцефалитов. Здесь общие правила таковы – введение гиперимунной сыворотки, или сыворотки реконвалесцента, сердечно — сосудистые препараты, дегидратация, витаминотерапия. При параэцефалитах и коревом энцефалите специфической терапии пока не выявлено, но во время диагносицированные и подборе противоифекционной терапии результаты достаточно удовлетворительные.
Общая нозология
... системой, является организатором комплекса защитно-приспособительных реакций. Единство общих и местных проявлений, хотя есть заболевания с преимущественно общими (сепсис) и местными (фурункулез) проявлениями. Единство ... полёта). Механические – укус крупных животных. Химические (алкоголь, курение, лекарственные препараты, тяжёлые металлы и их соли, дефицит или избыток витаминов, микроэлементов, ...
При всех видах энцефалита, провоцирующих эндогенное заболевание первично лечение должно быть ориентировано на воспалительное заболевание. Шизофреническая симптоматика, если она осталась и даже прогрессирует (что бывает крайне редко) нуждается в специфической терапии.
Список использованной литературы и рекомендуемой для курсантов:
1. Руководство по психиатрии. В двух томах. М., Медицина., 1983 г.
2. Ю. В. Попов, В. Д. Вид Современная клиническая психиатрия.,
Экспертное бюро- М., 1997 г.
Руководство по психиатрии. Под редакцией А. С. Тиганова.,
Тома №1, №2., Мо, Медицина, 1999 г.
