ЛЕКЦИЯ №11 ЭКЗОГЕННО – ОРГАНИЧЕСКИЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ.
1. психические расстройства при ЧМТ.
Распространенность ЧМТ составляет 40 % всех травматических повреждений человека. В России ЧМТ ежегодно регистрируется: бытовое 40 %, алкогольное опьянение 45 %, ДТП 20 — 30 %, производственные до 12 % и спорт 2 %. Из числа трудоспособных – ЧМТ чаще у мужчин, из пожилых – чаще у женщин, среди детей – чаще у мальчиков.
Этиопатогенез:
Основная причина психических расстройств – сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. При сотрясении – изменения на клеточном уровне; при ушибах – изменения в виде геморрагий, деструкции, отека головного мозга, перелома костей; при сдавлении наблюдаются множественные геморрагии.
В остром периоде травмы наблюдается набухание цитоплазмы нейронов, кариоцитолиз, реактивный глиолиз вокруг.
В отдаленном периоде – хронический отек мозга, субарахноидальные кисты, сморщивание тел нейронов и их отростков, деструкция ядер и даже лизис нейронов.
Клиника:
1)нарушение сознания- отличается в острых и последующих периодах ЧМТ.
Выделяют 2 группы синдромов:
— Количественные – оглушение
— Качественные – синдром «дезинтеграции» сознания (онейроид, делирий, сумеречное помрачение сознания).
2)аффективные нарушения. Эмоциональные, как и личностные особенности становятся обедненными.
Наиболее грубые изменения эмоциональной сферы наблюдаются при ушибах и гематомах.
— Биполярные аффекты – при поражении правого полушария.
— Эйфория – ушиб лобно-базальных отделов.
— Эмоциональный паралич – при кровоизлиянии в левую лобную долю.
— Гневливая мания – двусторонний ушиб лобно-височного отдела.
— Дисфория – в отдаленные периодах ЧМТ.
— Гипоманиакальный синдром – в остром и отдаленных периодах ЧМТ, при ушибах заднего отдела правого полушария.
— Депрессивный синдром – в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ.
3)Синдромы пограничных психических нарушений
— астенический
— Обессивно-фобический
— псевдодементный
Паранояльный и ипохондрический синдромы развиваются в отдаленном периоде ЧМТ.
4)Синдромы снижения психической деятельности
— травматическая деменция
— расстройства памяти – чаще проявляется конградной, ретроградной, антеградной амнезией.
Периоды развития теории управления
... управления: единство системы управления производством, устойчивость внутренних связей системы при изменении состояния внешней среды. пропорциональность производства и управления, соотносительность развития основного ... возможностей. Школа науки управления (количественная). С 1960 г. информационный период. Управление рассматривается как логический процесс, который может быть выражен математически, ...
— снижение инициативы к произвольности поведения – больные невыразительны в поведении, небрежны в одежде, пассивны и малообщительны.
— эпилептический синдром – (самое частое), у детей он в 12% случаев чаще в виде генерализованных судорожных припадков, которые чаще всего развиваются в период 6-12 месяцев после ЧМТ.
— эпилептоидные изменения личности развиваются редко или слабо выражены, чаще в виде изменения аккуратности, подчеркнутой обязательности, обстоятельности мышления.
2. Психические расстройства при опухолях ГМ – иногда являются первыми и единственными симптомами опухолей ГМ.
Опухоли ГМ –6-8,5% всех новообразований человека. Среди пациентов психиатрических стационаров подобные больные составляют от 0,1 до 5%. Опухоли ГМ у мужчин встречаются чаще , чем у женщин. При некоторых опухолях наблюдаются грубые психические расстройства, при других они отсутствуют.
Причина психических расстройств – опухоль ГМ. При определении их патогенеза большое значение имеют локализация, гистологическая природа, темп роста, размеры опухоли, нарушении микроциркуляции, отек и набухание мозга.
Клиника:
Психические расстройства при опухолях делятся на
— транзиторные
— стойкие
— острые послеоперационные психозы
1)Транзиторные психические нарушения
* эпилептические припадки – при опухолях в лобно-височной области – в 90% случаев.
* галлюцинации:
-обонятельные – при локализации в височных долях; больные затрудняются в их описании
— вкусовые – развивается реже и позже обонятельных и могут с ними сочетаться, чаще в виде неприятного привкуса во рту.
— слуховые – при правополушарных опухолях, обычно невербальные, музыкальные, ритмические (шум морского прибоя, дверного звонка); при лево-сторонних – вербальные.
— зрительные – при правополушарных опухолях чаще элементарные; левого полушария опухоли – чаще видят предметы и людей.
— тактильные – при опухолях правого полушария, чаще в виде ощущения прикосновения.
*аффективные нарушения: при правополушарных поражениях – приступы тоски, страха, ужаса; слева – нарушение речи, мышления и памяти.
*нарушение восприятия мира и собственного Я. Характерны для опухолей правой височно-теменно-затылочной области.
— дереализация – сценоподобные, уже виденные, уже испытанные, никогда не виденные феномены, макро- и микропсия, остановка времени, замедление или ускорение времени, растягивание времени, утрата чувства времени.
— деперсонализация выражается в ощущении увеличения или уменьшения, искажения частей собственного тела, появление чувства ощущения себя «футляром, оболочкой» или «отделившаяся» от своего тела, образование двойника.
*речевые феномены чаще наблюдаются при опухолях левого полушария мозга, которые приводят к моторной и сенсорной афазии. При опухолях височно-теменой-затылочной области – амнестическая афазия.
*расстройства мышления и памяти – при опухолях височно- темянной- затылочной области провалы и наплывы мыслей. Провалы памяти и насильственные воспоминания.
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...
... оболочка спинного мозга: мягкая и твердая. Тема: Хронические расстройства психической деятельности 4 группы нарушения психической деятельности в законодательстве. Хронические – длятся больше 6 месяцев, ... при операции, гематома, опухоль, инородное тело). Чаще после удаления подобных причин – минус ткань – нарушение. · Врожденная предрасположенность – проявляется в виде клеток головного мозга ...
*расстройства сознания :
-онероиды- когда опухоль располагается в области правого полушария, третьего желудочка.
-сумеречное состояние- при опухолях левой лобно- височной области
2) Стойкие психические нарушения.
К ним относятся продуктивные и негативные симптомы.
— расстройства сна и сновидений- при опухолях справа, реже слева, в виде изменения ритма сна и бодорствования, появление ярких и цветных сновидений.
— нарушения памяти- при опухолях третьего желудочка, зажних отделов правого полушария в виде фиксационной, конградной, ретроградной амнезии, конфобуляций.
— эмоционально- личностные нарушения- при право полушарных опухолях в виде колебаний настроения от эйфории до тоскливой депрессии; при опухолях слева- тревожная депрессия, эмоциональный паралич.
3) Острые послеоперационные психозы
Наблюдаются на 2-3 день после удаления опухоли из- за отека головного мозга. Проходит на 5-6 день.
Лечение: операбельных опухолей ГМ в отделении нейрохирургии с обязательным участием в лечении врача психиатора.
3. Психические расстройства при инфекционно- органических заболеваниях гн.
1. вирусные
2 бактериальные
Приводят к поражению головного мозга.
Распространенность:
наиболее чаще инфекционные заболевания: вирус герпеса, краснухи, гриппа. С 80-х годов повышается заболеваемость сифилисом в 60 раз. Сейчас СПИД.
Впервые взятые на учет в год равно 0,09 на 1000 человек, количество состоящих в 13 раз больше.
Этиопатогенез:
Причина развититя психических нарушений при нейроинфекциях- вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и др. воспалительные процессы нервной системы.
Патогенез микробных и вирусных поражений различен. Вирусная патология характеризуется не прямым действием инфекционного агента, а комплексом, вирус- фактор иммунитета.
Клиника:
I. Психические нарушения при вирусных инфекциях:
— клещевой (весеннее — летний) энцефалит— это сезонное заболевание; заражение через укус клеща или алиментарным путем. Проявляется в трех вариантах:
1) энцефалитический
2) энцефаломиелитический
3) полиомиелитический
1) энцефалитический вариант начинается с головной боли, тошноты, рвоты. На второй день повышается температура тела, появляются миненгиальные знаки, раздражительность, гиперэстезия, делирий, сопор или кома.
В отдаленном периоде развивается церебростения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства.
Среди неврологических нарушений преобладают отрафические параличи мышц. Иногда может быть кожевниковская эпилепсия, пароноидный психоз или психопато подобные симптомы. При своевременном лечении (антибиотики, витамины, симптоматическая терапия) к 7 – 10 улучшается самочувствие, наблюдается редукция клиники.
2) энцефаломиелитический и 3) полиомиелитический варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений, психические нарушения те же.
Нарушение эмоций при поражении мозга
... страдания агрессии и успокоения. Сложная деятельность корковых и подкорковых отделов мозга обеспечивает многоуровневость и многокомпонентность эмоциональных реакций. . Физиологические компоненты эмоционального ... какую-либо мысль, и выразительные, выявляющие эмоциональное состояние человека. Некоторые виды жестов в процессе общественно-исторической практики человека приобрели определенное ...
— бешенство. Источник заражения – собаки, реже лисицы, волки, кошки, барсуки.
В продроме (2 – 10 неделя после заражения) снижается настроение, раздражительность, дисфория, кратковременное расстройство сознания с иллюзиями и галлюцинациями, неопределенное беспокойство и страх, усиление рефлексов и мышечного тонуса, повышение температуры, головные боли, тахикардия, одышка, повышение потоотделения и соливация.
В стадии возбуждения – психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, делирий или оглушение.
В стадии разгара – патогномоничны гиперкинезы в гладкой мускулатуре со спазмом гортани и глотки, затруднение глотания и дыхания. Наблюдается тошнота рвота, головокружение, гиперстезии, специфический симптом – гидрофобия (страх питья воды).
— гирпетические энцефалиты:
Клиника: сначало – лихорадка, интоксикация,катаральные явления верхних дыхательных путей.
Через несколько дней новое повышение температуры, нарастание интоксикации, появляется головная боль, миненгиальные знаки, судороги, оглушение, может быть делирий. На высоте клиники кома.
У выжевших пациентов в последующем может развиться синдром акинетического мутизма.
Восстановление психических функций занимает два месяца – два года и выше. При этом может обнаружиться синдром Клювера-Бьюси. Характеризуется грубыми гностическими расстройствами (невозможность оптически или токтильно опознать предмет), склонностью брать все предметы в рот, гиперсексуальностью, исчезновением страха и стыда, деменцией.
Отдаленный этап- психоорганический, судорожный и психопатоподобные синдромы.
Может быть пароноидный, биполярные аффективные психозы, а так же симптомы шизофреноподобного типа, имеющие сходство с картиной фибрильной (смертельной) шизофрении ( DDs- повышение титра антител к вирусу герпеса).
Лишь 30 % после энцефалита восстанавливают психическое здоровье. Смерть до 100 % без лечения.
— гриппозные энцефалиты: в острой стадии, на 3-7 сутки появляются двигательные нарушения и расстройства сознания, которые могут достигать степени сопора и комы.
В период реконвалесценции- психоиоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации), остения, колебания настроения.
Возможны сверх острые формы с отеком мозга, заканчиваются смертью.
Лечение: раннее использование противогриппозных средств (ацикловир, ремантодин) + лечение направленное на предотвращение отека ГМ, детоксикацию + лечение психотропными средствами.
— энцефалит при эпидемическом паротите:
Основа болезни: воспалительный процесс в слюнных околоушных железах (свинка), но при генерализации может быть и в яичках, щитовидной и поджелудочной железах, молочных железах и ГМ.
Клиника: синдром помраченного сознания и эпилептические припадки. Последствие, у детей до 3-х лет, задержка психического развития, в старшем возрасте- психопатоподобное поведение, остаточные симптомы статико- координационных нарушений и церебростения.
Стокгольмский синдром. Психическое расстройство или нормальная реакция
... ) Изучить историю возникновения стокгольмского синдрома ) Изучить критерии психических расстройств ) Ответить на вопрос: является ли стокгольмский синдром психическим расстройством )Четвертая задача имеет вариативность и ... цель работы: изучить стокгольмский синдром, на основе полученных данных ответить на вопрос: является ли стокгольмский синдром психическим расстройством. Для достижения данной ...
— коревый энцефалит:
Ежегодно в мире корью заболевают 3 млн человек. Коревые энчефалиты развиваются при ИД.
На ряду с типичными для энцефалита расстройствами сознания наблюдается на высоте болезни психомоторные возбуждения, зрительные галлюцинации, агрессия.
В восстановительном периоде наблюдается мнестико — интеллектуальные затруднения, расторможенность влечений.
В отдаленном периоде возможны остаточные явления в виде астеноневратического, гиперкинетического, судорожного синдрома. Прогноз благоприятный.
— энцефалит вызванный вирусом краснухи:
Поражение нервной системы, отмечается тяжелым течением. В начале заболевания обнаруживается головная боль с рвотой, нарушение дыхания, гиперкинезы, тремор, пирамидные знаки, делирий, ретроградная амнезия, нарушение речи, булемия.
При благоприятном течении через 6-8 недель- выздоровление, при осложненном- кома, после выхода из которой- эпилептические припадки. Летальность до 20-25 %. У детей раннего возраста последствия в виде задержке психического развития. При внутриутробной инфекции- врожденные уродства нервной системы.
— энцефалиты вызванные вирусом ветряной оспы:
Эти энцефалиты протекают легче. В клинике преобладают временные статико – координационные нарушения. Но возможны нарушения сознания, судорожные приступы психомоторного возбуждения, а потом приводит к интеллектуальной слабости, гемипарезы.
В отдаленном периоде – судорожные припадки, задержка психического развития.
— СПИД:
Новый для психиатрии вид патологии. Вирус обладает выраженным нейротропизмом. Соматическое состояние больных в начале заболевания – длительная лихорадка, анарексия, быстрая потеря массы тела, диарея, кашель. Часты психогенные реакции на факт заражения в виде депрессивно – тревожного синдрома, со страхом перед будущем, чувством отчаяния, расстройством сна. Основной синдром – деменция. Прогрессивное снижение когнетивных способностей, могут быть бредовые идеи, делириозные эпизоды, катонические явления. В развернутой клинике может быть недержание аффекта, расстройства влечения, двигательные нарушения, гиперкинезы, нарушения статики и координации. Коматозные состояния предшествуют смерти больных.
Лечение: этиотропное и патогенетическое- азидотимедин, дидезоксицилин, фосфонофомат, генцикловир. Симптоматическое лечение включает церебропротекторы, сосудистые средства, нейролептики, антидепрессанты, седативные средства
II) психические нарушения при бактериальных нейроинфекциях:
— сифилис мозга
Заболевание развивается последовательно ( стадии ):
1. сифилитическая неврастения – астения, сниженный фон настроения, головные боли, синестопатии.
2. Менингиты и менингоэнцефалиты
при менингитах – резкая астения, и нестерпимые головные боли, с повторной рвотой, параличи и парезы, состояние оглушения,
при менингоэнцефалитах – резкая астения, и нестерпимые головные боли, с повторной рвотой, параличи и парезы, состояние оглушения, делириозное и сумеречное помрачение сознания, галюцинозы и вторичный бред, а так же зрачковые расстройства.
Вопрос Принципы современной классификации психических заболеваний. ...
... классификации психических заболеваний. Основные виды психопатологических синдромов и их соотношение с основными нозологическими формами. В классификации психических расстройств, используемой ... Шизофрения,Маниакально-депрессивный психоз, Циклотимия, Функциональные психические расстройства позднего возраста) 2. Эндогенно-органические психические заболевания. Развитие этих заболеваний определяется или ...
3. Сосудистая и гуммозная стадия
Сосудистая- клиника зависит от поражения сосудов головного мозга в виде микроинсультов. Парезы и параличи конечностей сопровождаются афазией, агнозией, апраксией. Особенность: обратимость агнозии, афозии, апроксии при своевременном лечении. Постинсультное слабоумие лакунарного характера. Частые эпилептиформные припадки, реже галюцинаторно – параноидные психозы.
Гуммозная форма- клиника сходна с таковой как при опухолях мозга и зависит от локализации гуммы, характеризуется изменением сознания и очаговой симптоматикой. При множественных гуммах развивается картина психоорганического синдрома.
— сухотка спинного мозга
Клиника определяется табетической неврастенией со снижением умственной работоспособности, повышенной утомляемостью, дисфорией, депрессиями, расстройствами походки, беспомощьностью.
— прогрессивный паралич- Болезнь Бейля
Менингоэнцефалит сифилитического генеза, хорактеризующийся прогрессирующим нарушением психики вплоть до деменции в сочетании с неврологическими и соматическими расстройствами.
Этиопатогенез: этиология известна, патогенез не известен, так как прогрессивный паралич развивается у 50 % заболевших. Предполагается, что развитию заболевания способствует существование особых нейротропных видов, трепонем и особенности иммунного статуса.
Выделяют три стадии:
1. инициальная стадия (невростеническая или стадия предвесников).
В начале нарастающая невростения, затем вялость, слабодушие, сентиментальность, снижение работоспособности приводит к изменению личности с утратой этических норм поведения, стыдливости, нарушение ритма сна и пищевого рефлекса (анорексия/булемия)
2. стадия развития болезни: характеризуется изменениями личности и поведения, больные становятся не адекватными, нелепыми. Настроение благодушное, беззаботное, радостное с идеями величия и богатства. Реже наблюдаются депрессии, синдром Котара- нигилистическая форма (нет органов).
Расстройства речи- дизартрии, невнятная и смазанная речь, а затем мало понятная; почерк- неровный, пропуск букв. Неврологические расстройства- анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении аккомодации, головокружение, обмороки, эпилептиформные припадки, гемипарезы, нарушение походки. Симптоматические расстройства- кахексия, одутловатое лицо, много энтеркурентных заболеваний, фурункулы, абсцессы, повышенная ломкость ногтей.
3. стадия деменции— резко выраженное слабоумие и эйфория. Отсутствие интереса к окружающему. Больные не могут обслуживать себя, не отвечают на вопросы. В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, не произвольными мочеиспусканием и дефекацией. Неврологически и соматически- те же расстройства, что и во второй стадии, но более выраженные. Причина смерти: интеркурентные заболевания.
Лечение: обязательна госпитализация. Основной метод пенициллинотерапия.
ОРГАНИЧЕСКИЕ ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ...
... отказ от пищи, обусловленный психическим заболеванием. Г. Безразличие к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствие желаний, побуждений. Д. Расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять ... определению терапевтической тактики и разработке реабилитационных мероприятий у больных с психическими расстройствами после перенесшей черепно-мозговой травмы в процессе СДС. Задачи воспитания ...
II. Симптоматические психозы
К ним относятся психозы, развившиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интактных, как одно из проявлений основного заболевания. Показатель распространенности 5-8%.
1. психические расстройства при сердечной недостаточности
При острой- «облачность» сознания, астения;
при хронической- вялость, эйфория, дисмнезия.
2. психические расстройства при инфаркте миокарда
В острой стадии- страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение.
В подострой стадии- легкое оглушение, синистопатии, двойная ориентировка, эйфория.
В стадии улучшения- ипохондрия, мнительность, чтезмерная забота о своем здоровье, нет критики к своему заболеванию.
3. психические расстройства при ревматизме
Активная фаза ревматизма сопровождается астеническими состояниями, иногда с фобиями и ипохондрией, колебаниями настроения. Иногда может быть делирий и оглушение. При развитии сердечной декомпенсации – депресивно бредовые состояния с тревогой. При поражении мозговых сосудов- депресивно- бредовый синдром с тревогой, ажитацией; апатический ступор, эпилептиформные припадки. При длительном течении возможен психоорганический синдром.
4. психические расстройства при эндокринных заболеваниях
На ранних стадиях заболевания формируется психоэндокринный синдром, который по мере прогрессирования заболевания переходит в психоорганический. На фоне этих синдромов могут развиваться острые или затяжные психозы.
Психоэндокринный синдром:
1. снижение психической активности от истощимости до полной апатии и абулии.
2. изменение влечений и инстинктов. Больные стремятся к бродяжничеству (количественные а не качественные изменения влечения).
3. меняется настроение от депрессии до мании
Психоорганический синдром:
Триада Вальтер – Брюэля.
1. расстройства мышления
2. расстройства памяти
3. эмоционально волевые расстройства
Острые психозы
Затяжные психозы
5. Психические расстройства при предменструальном синдроме
В этот период может резко ухудшиться состояние больных различными психозами- шизофренией, аффективными психозами и др. неслучайно в литературе — «менструальные психозы».
6. Психические расстройства при климактерическом синдроме
Частота 30 %. Характерна не устойчивость настроения от раздражительности, капризности, тревоги до повышенного настроения и синтиментальности. Лабильной становится и психическая активность, которая может быть нормальной или сниженной. Характерно расстройство сна (то сонливость, то бессонница) с наплывами тревожных мыслей. Аппетит может снижаться или повышаться, склонностьб к определенному виду пищи ( чаще соленое или кислое ).
Половое влечение в 50% случаев повышается в 50% снижается. Массивные вегетативные сдвиги в виде приливов и синистопатий в виде зуда, покалывания, неопределенных ощущений приводит к тому что могут быть ипохондрические мысли. Для мужчин климактерический синдром не хорактерен, так как у них нет быстрого полового угасания.
Исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний
... провести клинико-психологическое исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний. Объект исследования: психосоматические расстройства онкологических больных. Предмет исследования: клинико- ... переживания - от радости до страданий. Наиболее распространенными негативными психическими состояниями являются тревога, депрессия, астения и агрессия (враждебность) и ...
7. Психические расстройства при туберкулезе
В виде астенических расстройств. У больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких – повышенный фон настроения, беспечность, легкость суждений, иногда на оборот, мнительность и фиксация на болезни. Психозы редки, чаще маниакальные, реже параноидные. Существует лечение- связано с применением противотуберкулезных препаратов. Появление эпилептиформных припадков возможно при туберкулезе головного мозга.
8. Психические расстройства приинфекционных гепатитах
Весьма разнообразные. В одних случаях- депрессия с раздрожительностью, в других повышенная чувствительность и эмоциональная лабильность, в третьих- раздражительность доходящая до злобы, иногда психопатоподобные реакции с истерическими включениями.
9. Послеродовые психозы
Наиболее часто наблюдается делирий, вербальный галюциноз, тревожная депрессия, спутанная мания.
Послеродовые психозы:
— симптоматические (в связи с послеродовым септическим процессом)
— эндогенные (шизофрения, МДП — спровоцированные беременностью и родами)
Их отграничение сложно:
1. для симптоматических характерно вначале развитие аменции, а затем катотонические расстройства и делирия.
2.
10. Психические нарушения при применении гормональных препаратов
Эти психозы сопровождаются делириозными состояниями, зрительными галлюцинациями, эпилептиформными припадками. При использовании гормонов щитовидной железы, ГКС, передозировки эстрогенов возможны пароноидные психозы.
Лечение: проводится в стационаре общего профиля, так как оно в первую очередь направлено на устранение причины, вызвавшую психические расстройства, т.е. основного заболевания.
Перевод пациентов в психиатрическую больницу необходим только при затяжном симптоматическом психозе.
Используют психотропные, меры для устранения основного заболевания и дезинтоксикацию.
