Виды реабилитационных программ и условия проведения

метки: Положение, Движение, Функция, Восстановление, Реабилитация, Пациент, Метод, Конечность

ГЛАВА 3.

Одной из важных научно–практических проблем в современной неврологии является организация адекватной помощи при инсультах, включая полный комплекс реабилитационных мероприятий. Реабилитация больных, перенесших инсульт, актуальная и сложная задача медицины, системы здравоохранения и социальной помощи, что обусловлено распространенностью заболевания, высоким уровнем инвалидизации и смертности, а также социальной значимостью проблемы.

В реабилитационных мероприятиях нуждаются все больные с острым нарушением мозгового кровообращения, а уход за ними часто требует усилий одного–двух трудоспособных человек.

Реабилитация или восстановительное лечение – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или как можно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения.

Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ [1980 г.] — это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Нейрореабилитация или реабилитация больных неврологического профиля, является разделом медицинской реабилитации. Механизмы компенсации нарушенной функции основаны на концепции нейрональной пластичности – реорганизации поврежденного функционального центра, перестройки взаимоотношений между разными составляющими одной системы, реорганизации структуры и функций других систем, включении резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга. Реабилитационные программы строятся на основе индивидуализированного подхода с учетом функциональных расстройств, определяющихся перенесенным инсультом. Нейрореабилитация выходит за рамки классической неврологии, поскольку рассматривает не только состояние нервной системы при том или ином неврологическом заболевании, но и изменение функциональных возможностей человека в связи с развившейся болезнью.

Система социального управления

... управления и существующие между ними разнообразные связи составляют систему социального управления, в частности систему управления по оказанию социальной помощи населению. Функции управления. Функции управления - это виды деятельности органов управления и ...

Согласно международной классификации ВОЗ, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни или травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации:

повреждение — любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций;

нарушения жизнедеятельности — возникающие в результате повреждения утраты или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества;

социальные ограничения — возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности, ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

Безусловно, все эти последствия болезни взаимосвязаны: повреждение обуславливает нарушение жизнедеятельности, которое, в свою очередь приводит к социальным ограничениям и к нарушению качества жизни.

Оптимальным при проведении восстановительного лечения неврологических больных является устранение или полная компенсация повреждения. Однако, это далеко не всегда возможно, и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность больного таким образом, чтобы исключить влияние на нее существующего анатомического или физиологического дефекта (например, путем пользования ортезов, вспомогательных бытовых устройств).

Если и при этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние здоровья, необходимо переключение больного на такие виды социальной активности, которые в наибольшей степени будут способствовать удовлетворению всех его потребностей.

Независимо от нозологической формы заболевания, нейрореабилитация строится на основании принципов, общих для всех больных, нуждающихся в реабилитации. К этим принципам относятся:

• раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода;

• систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации;

• комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

Основными инвалидизирующими расстройствами при инсульте являются двигательные, речевые и когнитивные нарушения. При наличии МДБ все эти сферы являются объектами воздействия ранней реабилитации. Мультидисциплинарность — включение в реабилитационный процесс специалистов различных специальностей (мультидисциплинарная команда/бригада (МДБ) включает следующих специалистов:врачи-специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты, кардиологи, в отделении реанимации – реаниматологи), они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов, эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации; при необходимости, урологов, физиотерапевтов, иглотерапевтов, трудотерапевтов. В бригаду входят специалисты по нарушению зрения, речи, слуха, специалисты по кинезотерапии, врач по ЛФК, врач по ФТЛ, медицинский психолог, афазиологи (логопеды–афазиологи, нейропсихологи), инструктор–методист по ЛФК, реабилитационная медицинская сестра, оказывающая помощь пациенту, осуществляющая уход, обучение пациента и членов его семьи,медсестра по ФТЛ, медсестра по массажу, палатная медсестра, социальные работники.

Методика проведения социального мониторинга: прогнозирование ...

... потребностью выявления существующих проблем в области повышения эффективности проведения социально-реабилитационных мероприятий. Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих основных задач: ... функционированию, независимому образу жизни призвана помочь система многопрофильной комплексной реабилитации как самостоятельная область научной и практической деятельности. Изменение ...

• адекватность мероприятий – индивидуальная направленность воздействия (с учетом противопоказаний к к отдельным методам реабилитационного лечения),

• строгая дозированность воздействия,

• обоснованность выбора форм и методов воздействия,

• целенаправленность, планомерность и регулярность применения выбранного воздействия,

• постепенное увеличение интенсивности воздействия, основанная на эффективном контроле, как следствие – использование методов контроля, которые определяют адекватность нагрузок и эффективность реабилитации

• преемственность в использовании выбранных форм и методов двигательной активности на разных этапах реабилитационного процесса (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).

• социальная направленность;

• активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных, близких;

В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санитарно-курортного этапов, соответствующие трем уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация).

«Идеальная» модель реабилитации больных включает:

• этап (стационарный) — реабилитация начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи.

• этап — реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 3-4 недели после инсульта. Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.

• этап — амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

Виды реабилитационных программ и условия проведения.

1. Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

2. Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.

4. Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

Опыт социальной работы в учреждениях здравоохранения по реабилитации ...

... реабилитации инвалидов, проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной ... социального положения и психологического состояния больного и его близких, ситуаций в ... групп; - оказание медико-социальной помощи хроническим больным; - организация паллиативной помощи; - предупреждение рецидивов ...

5. Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности ее осуществления в различных условиях.

В настоящее время не доказана эффективность ни одного лекарственного средства для восстановления утраченных функций после инсульта. Активизация больного представляет одно из важнейших направлений реабилитации и позволяет избежать многих осложнений, связанных с пребыванием на постельном режиме. Прогрессирующее увеличение физических нагрузок составляет основу активизации и должно учитывать имеющиеся противопоказания к быстрой активизации; более интенсивные физические нагрузки могут несколько улучшить процесс восстановления двигательных функций. (European Stoke Organization, 2008).

В последнее время все больше специалистов настаивают на раннем начале реабилитации (в первые дни, в крайнем случае, в первые две недели после инсульта) (Скворцова В.И., 2008).

Именно раннее начало позволяет добиться более быстрого и полного восстановления нарушенных функций, значительного снижения инвалидизации и смертности в первый год после инсульта по сравнению с больными, реабилитация которых началась в более поздние сроки. Необходимость раннего начала реабилитации диктуется теми обстоятельствами, что у больных на фоне обездвиженности возникают осложнения, такие, как тромбофлебит нижних конечностей с угрозой последующей тромбоэмболии легочной артерии, – причине смерти, нередко развиваются пролежни и застойные явления в легких. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда нужно поддерживать физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие его ослабляет.

В поздний восстановительный период (от 6 мес. до 2 лет) инсульта важна адаптация к профессиональной деятельности (если больной продолжает работу), социальной и бытовой деятельности, она занимает длительный период. Активность больного с сочетании с активностью его родных и близких – один из важных принципов реабилитации, во многом определяющий результат восстановления нарушенных функций. Одна из причин снижения активности пациента в постинсультном состоянии – астения (упадок сил, ослабление организма).

Астенические состояния часто возникают после инсульта, нередко сопутствуют хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга. Они играют ключевую роль в снижении внутренней мотивации больного к восстановлению привычной жизнедеятельности, тем самым, усугубляя деструктивные психосоматические реакции. В этих условиях одним из важных факторов, определяющих социальную активность больного, является психологическая установка. Значительную роль в восстановлении активности наряду с медперсоналом играет семья. Большое значение имеет поддержка со стороны членов семьи, знакомых, коллег по работе, соседей, социальных работников. В качестве реабилитации используется лечебная гимнастика, ежедневные прогулки, при необходимости, – вспомогательные средства: палочка, ходунки, инвалидная коляска. Если больной способен продолжать профессиональную деятельность, большое значение отводится рациональной организации работы. В процессе общения с перенесшим инсульт нужно оказывать ему помощь в исправлении ошибок, делая это деликатно и тактично. Иногда нужно просто игнорировать промахи со стороны больного. Ни в коем случае нельзя критиковать больного, фиксировать его внимание на промахах! Следует поощрять самостоятельные действия и инициативы больного. Благоприятный психологический климат в семье, сочетание доброжелательности с требовательностью в отношении к больному во многом стимулируют восстановление нарушенных навыков, помогает возвращению его к труду.

Реабилитация пациентов с ОНМК с применением инновационных технических средств

... ведь если во время не начать реабилитацию в раннем периоде, направленную на восстановление двигательной активности, пациент может остаться неполноценным ... Абсолютные показатели Распространенность, число больных 760 817 884 885 1 066 029 Заболеваемость, число инсультов в течение года 698 ... вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном ...

Систематичность и длительность реабилитации – важное условие восстановления здоровья. Для этого необходима грамотная организация всех этапов реабилитации: первых реабилитационных мероприятий в остром периоде непосредственно в том отделении, куда доставлен больной службой скорой медицинской помощи; ее продолжения в нейрореабилитационном отделении больницы или реабилитационном центре, затем в восстановительных отделениях поликлиник или профильном санатории.

По данным Столяровой Г.П. и Маджиевой И.М. [1986 г.] реабилитационные мероприятия способствуют восстановлению трудоспособности у 47,8% больных, а при отсутствии реабилитационных мероприятий к труду возвращаются только 28,3%. Современный комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста (по сравнению с 20% больных, не прошедших систему реабилитационных мероприятий).

ПЕРИОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.

По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:

• Острый период (первые 3–4 недели).

• Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев);

• Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года)

• Резидуальный период инсульта (более 1 года).

В раннем восстановительном периоде, в свою очередь, можно выделить два периода: до 3–х месяцев, когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях и заканчивается формирование постинсультной кисты, и от трех до шести месяцев, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков. Восстановление речи, социальная и психическая реадаптация занимают более длительное время. Однозначного ответа, какие контингенты больных и инвалидов в первую очередь нуждаются в реабилитации, в литературе не существует. Одни ученые полагают, что медицинская реабилитация должна быть частью всех больных, которым угрожает длительная нетрудоспособность, другие считают, что учреждения реабилитации должны быть использованы лишь для лиц с очень тяжелыми повреждениями, т.е. только для инвалидов. Наиболее обоснованной можно считать ту точку зрения, согласно которой медицинская реабилитация показана тем пациентам, у которых вследствие заболевания имеется высокий риск длительной нетрудоспособности или стойкого снижения социально-бытовой активности, либо уже сформировавшаяся инвалидность.

Физическая реабилитация при ампутации верхних конечностей

... верхних конечностей Глава 2. Реабилитация больных после ампутации верхних конечностей 2.1 Цель и задачи реабилитации 2.2 Виды реабилитации инвалидов после ампутации верхних конечностей 2.3 Средства физической реабилитации после ... повторные ампутации, или реампутации. Первичная ампутация выполняется немедленно после доставки больного в лечебное учреждение или в течение 24 часов после травмы, ...

На сегодняшний день доказана эффективность ранней мобилизации больного в первые 24 часа от развития повреждения мозга. Каждый пациент с церебральным инсультом должен быть включен в реабилитационные мероприятия в первые 12–48 часов от начала развития заболевания. Противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий нет!

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.

Нарушение глотания (дисфагия).

Одним из наиболее грозных осложнений инсульта является дисфагия, которая может быть следствием поражения ядер 9–10, иногда и 12 черепно–мозговых нервов в бульбарном отделе ствола (бульбарный синдром) или двустороннего поражения супрануклеарных структур (псевдобульбарный синдром).

Сразу при поступлении в стационар, в отделение реанимации, в первые 12 часов должен быть проведен тест по оценке состоятельности глотания. Его может провести медицинская сестра реанимации. На основании результатов оценки глотания выбирается способ кормления больного. При выраженной дисфагии, коматозном или сопорозном состоянием больного самым первым и необходимым мероприятием является установка назогастрального зонда, через который осуществляется кормление больного специальной гомогенизированной пищей. Когда в установке зонда нет необходимости, следует подбирать пищу, которая легко глотается (пюре, кисель, йогурт).

Исключаются продукты, вызывающие аспирацию (жидкость обычной консистенции, хлеб, печенье, орехи и т.п.).

Поперхивание при глотании жидкой или твердой пищи, которое возникает, как пра­вило, у большого процента больных, мо­жет привести к тяжелым последствиям — аспирационной пневмонии, повышению артериального давления, асфиксии, потере сознания и даже к летальному исходу. Ранние реабилитационные мероприятия позволяют избежать аспирационной пневмонии, истощения и обезвоживания. Показано возвышенное положе­ние в момент приема пищи, кормление маленькими глот­ками, контроль за проглатыванием, исключение скоп­ления пищи и слюны в полости рта, после кормления следует сохранять вертикальное положение больного около 30 минут. При реабилитации больных с дисфагией используют внутриглоточную электростимуляцию, стимуляцию с помощью аппарата ВокаСтим.

Нарушение мочеиспускания.

После инсульта встречаются два основных вида нарушений мочеиспускания: острая задержка мочеиспускания и гиперактивный мочевой пузырь, характерные для острейшего и острого периодов инсульта. При острой задержке мочеиспускания применяется катетеризация, в редких случаях – цистостомия. Вызыванию акта мочеиспускания способствует применение рефлекторного метода (шум и вид текущей воды из водопроводного крана, поливание органов мочеиспускания теплой водой из кувшина, применение лекарственной терапии.

Пирамидные пути или нисходящие пути произвольных движений

... быть причиной расстройства тонуса мышц и координации движений. Передний спинномозжечковый путь Говерса и задний путь Флексига включают: — -проприорецепторы мышц и суставов туловища и конечностей — -чувствительные волокна смн ... мышц и суставов (проприорецепторов) туловища и конечностей в кору полушарий передается по тонкому и клиновидному пучкам (Голля и Бурдаха) и служит для определения положения ...

При гиперактивном мочевом пузыре

Двигательные расстройства в виде параличей, атаксий, афферентного пареза, диспраксий, нарушения программы движений, гиперкинезов, наблюдается более, чем у 85% больных с инсультом, именно они в большей степени мешают самообслуживанию пациентов. Учитывая важность движений в жизни человека, природа позаботилась о достаточно быстром восполнении функции поврежденной моторной коры и пирамидного тракта за счет использования дополнительных моторных корковых и соматосенсорных областей, привлечения параллельных избыточных нервных путей, активации мозжечка, базальных ганглиев. Клинические наблюдения свидетельствуют, что восстановление двигательных функций наиболее активно происходит в первые 6 месяцев после инсульта, опережая восстановление глубокой чувствительности. Все это определяет основную направленность ранней реабилитации на двигательную сферу.

Показано, что двигательная мобилизация активизирует процессы пластичности и способствует нормализации других функций нервной системы, в частности, интеллектуально–мнестических. В связи с этим, двигательную активность в раннем восстановительном периоде можно рассматривать с позиции нейропротекции.

Выбор методов ранней реабилитации двигательных функций определяется саногенетическими механизмами. Восстановление движений после инсульта напоминает становление моторики ребенка в процессе развития, что делает обоснованным применение онтогенетически обусловленной кинезотерапии, в методах которой используются врожденные рефлексы, проторенные в раннем онтогенезе пути, которые по мере взросления были заменены более рациональными.

Методы кинезотерапии, применяемые в ранней реабилитации, могут быть более сложными, требующими длительной подготовки специалистов: метод Войта, «PNF», «Баланс», но могут быть достаточно простыми – лечение положением и постепенная вертикализация. Анализ этапов становления моторики и восстановления движений после инсульта, включающих появление позы – изменение позы – движения в аксиальной мускулатуре – в проксимальной мускулатуре – в дистальных отделах конечностей, свидетельствует о том, что и эти простые методы также можно рассматривать с позиции онтогенетической кинезотерапии.

ПРИНЦИПЫ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ (ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ).

С первых часов пребывания больного с инсультом в стационаре необходимо контролировать положение тела пациента в кровати, поскольку информация от глубоких проприорецепторов поступает в ЦНС постоянно. Биомеханически неправильное положение тела, головы и конечностей будет способствовать либо усилению, либо ослаблению рефлекторной активности, что приводит к формированию патологических позных установок. Лечение положением, занимающее промежуточное положение между активизирующим уходом и пассивно–активной лечебной гимнастикой (кинезотерапией), является простым, но эффективным методом ранней реабилитации и рекомендуется к широкому внедрению. Смысл его заключается в частой смене положения больного в кровати с приданием правильной, симметричной, физиологичной укладки тела и конечностей больного в определенное коррегирующее положение с помощью различных простых приспособлений: лонгеток, фиксирующих повязок. Спастичные конечности (рука или нога) с помощью лонгеток приводятся в соответствующее положение. Лечение положением направлено на то, чтобы предупредить или устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или группе мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИЙ 2

... методик, основывающихся на регистрации кожно-гальванической реактивности. Наибольшее распространение полу­чил психофизиологический метод в виде модификации ассоциативно­го эксперимента, заключающийся в применении словесных раздражи­телей, ...

В первую очередь, в зависимости от локализации очага поражения, необходимо выбрать положение кровати пациента по отношению к окну и входной двери в палату. Необходимо увеличить поток афферентных раздражителей с той стороны тела, которую пациент игнорирует, которой пользуется с выраженными затруднениями.

Каждые два часа необходимо менять положение головы, тела и конечностей у пациентов, которые сами не могут поворачиваться с боку на бок (у пациентов с глубокими парезами и плегией).

Для правильного выполнения лечения положением необходимо использовать специальные валики или подушки, наполненные гигроскопичным материалом.

Необходимо иметь в виду, что менее всего пациент должен лежать на спине! В таком положении нарушается респираторная функция из–за высокого стояния диафрагмы (плохо дренируются бронхи, нарушается вентиляция нижних отделов легких, снижается легочный объем), высокий риск аспирации слюной, возможно появление боли в спине, особенно у лиц с дегенеративными изменениями в позвоночнике. С учетом пожилого возраста изменения в позвоночнике имеются практически у всех пациентов. В положении на спине за счет шейно–тонических рефлексов возможно нарастание мышечного тонуса в паретичных конечностях, что приводит к развитию патологических установок и контрактур. Сгибание шеи на высокой подушке вызывает на стороне поражения усиление сгибания в руке и разгибания в ноге, что является риском развития позы Вернике–Манна, а поворот в здоровую сторону дополнительно увеличивает тонус сгибателей в паретичной руке. Предпочтение отдается положению пациента на боку – как на здоровом, так и на паретичном.

Парализованным конечностям придается правильное положения в течение того времени, когда больной находится в постели и включает укладку парализованных конечностей в положениях. Возможны следующие варианты: на здоровом боку, на парализованной стороне, в положении противоположном позе Вернике–Манна, в положении на животе, рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты, бедро выпрямлено, колено согнуто под небольшим углом 5—10 градусов (валик под коленом), стопа обязательно в упоре под углом 80 градусов, опора под пальцы. Развитие гемиплегической контрактуры с формированием позы Вернике–Манна может быть связано с длительным пребыванием паретичных конечностей в одном и том же положении в раннем периоде болезни, вследствие этого очень важно предотвращение длительной фиксации конечностей в одном и том же положении. Длительность лечения положением – от 1 до 2,5 ч в зависимости от ощущений больного. Появление боли – сигнал к прекращению лечения положением. В каждом положении больной должен находиться от 20 до 40 мин.

Автор считает нужным сделать особый акцент на следующих положениях:

... говоря, есть «духовное тело», «социальное тело» и «животное тело». Животное тело – это состояние полной, «воплощенной» инстинктивности, следования движению жизни. Понятие животного тела близко к психоаналитическому понятию ... и не защищен какими-либо авторскими правами. Теоретические основания и основные положения ТОП Телеснориентированная психокоррекция – это а) особое взаимодействие (и (или) ...

Лечение положением способствует снижению мышечной спастичности, выравниванию асимметрии мышечного тонуса, восстановлению схемы тела, повышению глубокой чувствительности, снижению патологической активности с тонических шейных и лабиринтных рефлексов. Это, в свою очередь, предупреждает развитие болевого синдрома и патологических установок в конечностях и туловище, а в дальнейшем — контрактур.

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ.

Ранняя вертикализация предусматривает поднятие головного конца кровати, начиная с первых дней пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи. Уже с первого дня заболевания используется позиционирование с приподнятым изголовьем. Изголовье должно быть достаточно длинным, чтобы на нем могла быть расположена вся верхняя половина тела пациента. Угол между горизонтальной частью кровати и изголовьем может меняться. Оптимальным считается угол 30 градусов, особенно в первые двое–трое суток. Именно такой угол улучшает венозный отток из полости черепа и способствует уменьшению явлений отека мозга. Профилактика осложнений (пневмония, пролежни, мочевая инфекция) достигается за счет улучшения тока физиологических жидкостей и ускорения обменных процессов, адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам – за счет нормализации тока крови (физиологический вертикальный столб) и работы сердца, восстановление двигательной активности.

В после­дующие дни — опускание нижних конечностей и пересаживание больного. Пациент может быть уложен на приподнятое изголовье на 15–30 мин 3 раза в день. Кроме этого вертикализация осуществляется при помощи поворотного стола до угла 80 градусов специалистами по кинезотерапии. Немаловажно больному, перенесшему инсульт почувствовать опору: почувствовать, что он может стоять на 2х ногах. Осуществляется осевая нагрузка на суставы, происходит стимуляция двигательных рецепторов, что ускоряет двигательную реабилитацию. Даже само ощущение опоры у пациентов находящихся в сознании снижает риск депрессивных расстройств, что немаловажно в процессе реабилитации.

В положении на боку горизонтальная составляющая угла должна проходить через вертел тазобедренного сустава. При позиционировании на спине с приподнятым изголовьем угол должен приходиться на ягодицы, а не на поясницу. В этом положении пациент принимает пищу до тех пор, пока ему не разрешат сидеть со спущенными ногами. При положении на животе, туловище находится в горизонтальной плоскости, но больному с первого дня надо приподнимать и удерживать голову (как ребенку).

Затем, как в онтогенезе, больной, опираясь на сложенные перед собой руки, приподнимает плечевой пояс, а позже и грудной отдел.

При легком и средней тяжести течения ишемического инсульта средних и небольших размеров активизацию больных, перевод их в вертикальное положение можно начинать на 3–и сутки заболевания, иногда и с 5—7 дня. Пациент может быть помажен на кровати со спущенными ногами. Делать это следует пассивно с помощью персонала, с опорой под спину и с боков, стопы должны стоять на подставке. В таком положении пациент может находиться от 15 до 30–60 минут, при условии хорошей переносимости. В положении сидя больному, следует принимать пищу, заниматься с логопедом, общаться с посетителями.

ГЛАВА 3 — Стр 2

Стабильная гемодинамика и комфортное состояние в положении сидя позволяет с этого же времени осуществлять полный переход в вертикальное положение – вставание с помощью медицинского персонала на 2–3–5 минут около кровати. Как только пациент может самостоятельно или с небольшой физической помощью пересесть в прикроватное кресло, это необходимо делать несколько раз в день, особенно, во время приема пищи. Кресло должно быть с подлокотниками, с высокой спинкой, отходящей под прямым углом от широкого сидения.

При обширных инфарктах и кровоизлияниях сроки активизации больных определяются началом регресса отека мозга и дислокационных явлений, выявляемых с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В среднем эти сроки составляют от 1,5 до 3 недель.

Цель ранней постепенной активизирующей вертикализации больных – ортостатическая тренировка, поддержание афферентации от суставных и мышечно–сухожильных рецепторов при замыкании суставов конечностей и позвоночника, сохранение должного влияния позно–тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлекторных реакций и автоматизмов. Раннюю мобилизацию осуществляют при мониторировании функции сердечно–сосудистой системы и сатурации крови кислородом. Главное требование при проведении вертикализации – относительная стабильность гемодинамики.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА.

Дыхательная гимнастика направлена на нормализацию гемодинамики, восстановление оксигенации, купирование гипоксической гипоксии, формирование устойчивого нормального динамического стереотипа дыхания. В острейшем периоде используют пассивные приемы:

• контактное дыхание (сопровождение и стимулирование дыхательных движений прикосновением рук и к грудной клетке);

• мануальная вибрация на выдохе: ладонь физиотерапевта как и при контакт-дыхании плоско лежит на грудной клетке. Процедура начинается с сопровождения дыхания (контакт-дыхание), затем происходит переход к вибрации: движения вверх-вниз, глубоко достигающие ткани грудной клетки с интенсивностью от деликатной до энергичной. Выполняется, пока не будет заметен эффект – возможность увидеть и почувствовать увеличение дыхательных движений.

• встряхивание;

• терапевтические положения тела (дренажные положения, положения, облегчающие дыхание, аэрацию, способствующие мобилизации грудной клетки);

• межреберные поглаживания (кожная и мышечная техники);

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА.

Значительное место в системе лечебной гимнастики занимают различные формы афферентации (проприо– и экстероцептивной, зрительной, слуховой и вестибулярной).

На сегодняшний день известны следующие методы направленной и усиленной проприоцепции: метод PNF (Кэбота), стстема Карела и Берты Бобат, система Войта.

PNF–метод проприоцептивного нервно-мышечного упрощения является одним из видов терапии, основанной на принципах функциональной анатомии человека и нейрофизиологии. Во всех мышцах, суставах, связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие. Проприоцепторы – это периферические элементы сенсорных органов, расположенные в мышцах, связках, суставных сумках, в коже и свидетельствующие об их работе (сокращения мышц, изменения положения тела в пространстве).

С помощью определённых манипуляций, воздействуя на данные рецепторы, можно стимулировать, инициировать и облегчить выполнение какого-либо движения. Метод PNF включает в себя ряд упражнений, способствующих растяжению болезненных, напряженных мышц в организме.

Проприоцептивное нервно-мышечное упрощение используется в качестве реабилитационной терапии для улучшения гибкости, силы и диапазона движения поврежденных мышц. Он используется и для лечения болей в нижней части спины, шеи и плечах, связанных с плохой осанкой. Данный метод позволяет добиться выполнения движений, которые пациент по каким-либо причинам не может произвести самостоятельно.

Методика PNF (Кэбота) ставит целью выработку массовых движений с помощью определенных приемов активизации мотонейронов спинного мозга, осуществляющих сокращения мышц. Базируется на достижении максимальной двигательной реакции за счет: 1) облегчения проприоцепции (повышение чувства движения); 2) включения максимального сокращения мышц путем оказания максимального сопротивления движению; 3) вовлечения в движение как можно большего количества мышечных групп; 4) использования рефлекса на растяжение для увеличения последующего произвольного сокращения; 5) последовательной смены работы мышц-антагонистов.

Согласно методике PNF (Кэбота), на первом этапе необходимо получить сложное физиологическое движение в осевой мускулатуре больного, затем в поясе верхних или нижних конечностей, одновременно сочетая его с движениями в туловище, используя приемы короткого растяжения, адекватного сопротивления движению, реверсии (увеличения давления движения) антагонистов, аппроксимации (увеличение давления суставных поверхностей друг на друга) суставов при жестком контроле физиологичности позы пациента.

Облегчение проприоцепции осуществляется в основном за счет увеличения нагрузки на рецепторный аппарат сухожилий и мышц и приводит к увеличению потока обратной афферентации с рецепторов в структуры мозга. Это в свою очередь вовлекает большое количество нейронов центральных структур в деятельную активность. Максимальное напряжение достигается использованием отягощений, блоков, повышением трения перемещаемого груза, сопротивлением методиста (наиболее часто), использованием антигравитационных упражнений. Сопротивление регулируется на каждом участке движения и по всему объему. Изменяется скорость, ритм, направленность. Использование рефлекса на растяжение приводит к увеличению силы сокращения — растянутая мышца сокращается сильнее. При изменениях мышечного тонуса по типу гиперкинезов (атетоз, хореический гиперкинез, хореоатетоз и др.) растяжение мышц оказывает тормозящее влияние на мононейроны и снижает силу произвольного движения. Чтобы избежать этого, следует начинать движения с малого объема, постепенно расширять и доводить до полного объема. Вовлечение в массовое движение как можно больше групп мышц, а это возможно при выполнении движений по диагонали из одного крайнего положения в другое, также приводит к иррадиации возбуждения и увеличения потока афферентации к иррадиации возбуждения и увеличения потока афферентации (чувствительных импульсов) в мозг. Смена сокращения антагонистов приводит к последующей индукции возбуждения и торможения в нервных центрах, иннервирующих мышцы-антагонисты, что увеличивает работоспособность нервных клеток и эффективность упражнений.

В методике Кэбота широко используются также непроизвольные рефлекторные реакции для усиления произвольного движения.

Модификацией этой методики служит российская методика «Баланс» (Поляев Б.А., Лайшева О.А., Парастаев С.А.), суть которой заключается в восстановлении координационных взаимоотношений мышц, осуществляющих сложные комплексные движения в конечностях (отведение–приведение, разгибание–сгибание, наружную–внутреннюю ротацию соответственно) и туловище в исходных положениях, сходных с позициями туловища на последовательных этапах онтогенеза.

Во́йта-терапи́я — физиотерапевтический метод лечения младенцев, детей и взрослых с патологиями моторных функций из-за нарушений центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, разработанный в 1950—1970 годах чешским неврологом профессором Вацлавом Войтой. Он открыл лечебный метод, в основе которого лежит стимулирование врожденных рефлексов человека.

Методика К. Войты – воздействие на ЦНС на всех регуляторных уровнях (уровне спинного мозга, ствола мозга, подкорковых ядер, мозжечка) путем применения глобальной скоординированной активации скелетной мускулатуры, основанной на генетически детерминированных автоматизированных двигательных актах: хватательные движения, толканье, переворачивание, ползание, ходьба. Помимо скелетных мышц активизируются мышцы лица, движения глаз, глотательные движения, функции мочевого пузыря и кишечника, дыхание. Терапевтические цели методики:

• контроль над  положением тела, автоматическое управление равновесием при движении,

• поддержание опорной функции конечностей,

• стимулирование скоординированной мышечной активности.

Основная задача методики – формирование двигательных навыков перенесших инсульт.Общие раздражители формируют основу двигательной реабилитации детей, подростков и взрослых. Стимулирование этих областей приводит к нормализации движения. Методика заключается в выработке активнорефлекторных или активных движений из специальных положений. Специальные укладывания являются такими исходными положениями, из которых возможно выполнение только необходимого движения, так как при этом фиксацией исключается возможность выполнения любого другого движения, а также исключаются патологические синергии. Вначале движения могут выполняться пассивно, затем включается активность больного и, наконец, все упражнения осуществляют с сопротивлением методиста. Движения вырабатываются согласно онтогенетической последовательности, причем в первую очередь проводится становление движений в проксимальных частях конечностей. В результате тренировки, стабилизации постуральных движений, выработки правильной координации работы тоногенных структур и произвольных движений происходит расслабление, улучшается сила и координация работы мышц.

При применении этого метода производится надавливание пальцами рук на определенные точки на теле. Подобная стимуляции, выполняемая в тот момент, когда пациент находится в определённом положении, провоцирует вполне закономерную динамическую активность мышц, принадлежащих к конкретной группе, задействованной в процессе движения, а комплекс раздражителей даёт возможность активировать рефлективные модели именно в том первозданном виде, в котором они должны проявляться при абсолютно нормальной моторике сами по себе. Автоматически активизируются определенные стереотипные мышечные рефлекторные движения, которые у всех людей одинаковы. Постоянно повторяя эти движения, человек их запоминает еще до появления симптомов спастического паралича, обуславливающего неправильные движения.

Во время данной терапии активизируется мускулатура всего тела, и нервная система посылает импульсы во все его участки. Кроме того, в работу вступает скелетная мускулатура, мышцы, участвующие в мимике лица, движении глаз,  в процессе глотания, мышцы  мочевого пузыря и кишечника. Такая реакция организма происходит в результате градуированного давления на определенные части тела,  в момент помещения больного  в конкретное положение (лежащие на спине, боку, животе).

Все эти движения  являются частью  двигательных процессов, таких как хватание,  ползанье и ходьба.

Метод Войта успешно применяется при одностороннем параличе тела, так как при стимуляции рефлексогенных точек вызываемые движения не зависят от возраста человека.

Лечебная гимнастика направлена также на симуляцию статокинетических рефлекторных реакций, осуществляемых с глубоких рецепторов латеральных мышц глаза при выполнении движений глазными яблоками (методика Фельденкрайса, Кастилио–Моралеса), аксиальных и параксиальных мышц региона шеи и верхнего грудного отдела позвоночника при различных активных и пассивных движениях головы по отношению к туловищу (PNF, Фельденкрайса, «Баланс»), рецепторов вестибулярного аппарата (PNF, «Баланс», вертикализация на поворотном столе).

Наиболее эффективным подходом в этот период оказывается комплексная система рефлекторных упражнений, использующая различные элементы разных методик в зависимости от решаемых конкретны задач.

Моше Фельденкрайс писал: «Я увлечен пониманием наших способов функционирования для того, чтобы мы могли научиться делать свою жизнь легче и чтобы она доставляла больше удовольствия». Метод Фельденкрайса, в первую очередь, оказывает воздействие на нервную систему. Такой функциональный подход эффективен даже при нарушениях в строении органов, скелета. Особое внимание при восстановлении уделяется следующим последствиям инсульта: двигательным нарушениям, дисфункции внутренних органов, гемипарезу, одностороннему понижению чувствительности, спастичности, апраксии, афазии, дизартрии, расстройству глотания, нейропсихологическим и психологическим расстройствам.

Метод Фельденкрайса — это система обучения, которая развивает функциональное осознавание человека в окружающей среде. Метод использует тело как главный инструмент обучения. Это подход работы с людьми, который расширяет их набор движений, увеличивает осознавание себя, улучшает функционирование и позволяет людям выражать себя более полно. Цель методики достигается при помощи расширения образа себя через последовательности движений, которые переводят фокус внимания на неосознаваемые части себя, которые не используются при совершении действий. Лучшее выполнение функции происходит за счет улучшения динамических отношений между человеком, силой тяжести и обществом. Фельденкрайс определил функцию как взаимодействие человека с внешним миром или личности с окружающей средой. Метод позволяет людям включить в свое функционирование движения и части тела, которые исключены из привычных действий или образов действий.

Метод Фельденкрайса осуществляется в двух параллельных формах: Осознавание через движение (AWARENESS THROUGH MOVEMENT): физиотерапевт только подсказывает пациенту, какие движения необходимо совершить. В ходе выполнения приобретается самосознание, ощущение движения, которое делает его более естественным и комфортным. При этом задействуются индивидуальные способности нервной системы. Такие занятия не требуют физических усилий, движения подбираются так, чтобы не вызывать боли.

Методе Функциональной интеграции (FUNCTIONAL INTEGRATION) предназначен для восстановления конкретных движений (как правило, каждое занятие направлено на определенный узкий спектр движений).

Физиотерапевт помогает пациенту совершать упражнения, непосредственно управляя его руками и положением тела. Все движения при этом плавные и не требуют физических усилий от пациента.

Первоначальное обучение движениям головы связывается с вестибулярным аппаратом рефлекторно, без необходимости какого-либо персонального опыта. Первые проявления сознания проявятся в контроле головы, который позволит больному следить и направлять себя в направлении движущихся объектов и источников звука. Первым координированным выражением антигравитационной функции является рефлекторный ответ вестибулярного аппарата на резкое изменение положения тела и убирание опоры, выражаемый в общем сокращении мышц-сгибателей. Затем громкие звуки начинают приводить к схожей реакции. Данные реакции являются результатом стимуляции вестибулярного нерва, который одновременно с этим начинает цепь вегетативных вазомоторных реакций. Влияние громких звуков таким образом интегрируется в развитие ранее существовавших нервных, мышечных и вегетативных аффективных паттернов, которые связаны друг с другом. Движения глаз интегрируются в уже существующие базовые движения головы: глаза начинают следить за светом, голова поворачивается для помощи глазам.

Кастильо Моралес первым объединил орофациальную и нейромоторную терапию, при которой проприоцептивные ощущения усиливаются с помощью специальных движений, вибрации и давления на определённые участки тела.

В основу его лечебной физкультуры при нарушениях функции глотания и речи положены принципы проприоцептивной стимуляции мышц артикуляционного аппарата, принципы онтогенеза функциональной системы движения в целом и развития функции глотания и речи в частности. Цели методики: нормализация мышечного тонуса заинтересованной мускулатуры, обеспечивающей реализацию функцию глотания и речи, синхронизация работы заинтересованных мышц с дыханием, улучшение микроциркуляции в области лица, головы, шеи, улучшение общего состояния и двигательного статуса по основному заболеванию.

Мануальное воздействие (пальцевое) на точки стимуляции. Производятся либо пульсирующие движения в точке, либо движения по часовой стрелке с легким нажимом.

Применяется в областях:

• Область лица (ротолицевой комплекс)

• Область шеи (комплекс глотания)

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ.

Наиболее рискованной в плане осложнений является группа больных в острейшем и остром периодах тяжелого и крайне тяжелого инсульта. Именно этим больным наиболее показана роботизированная вертикализация, поскольку у них не часто отмечается спонтанное восстановление мобильности. Четко установлено, что эффективность реабилитации убывает по мере увеличения времени, прошедшего от момента повреждения головного мозга. Позднее начало вертикализации представляется более безопасным, однако упущенные недели или даже дни могут неблагоприятно сказаться на функциональном прогнозе.

Восстановление мобильности больных, перенесших тяжелый инсульт, представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Ввиду грубых неврологических и соматических нарушений они зачастую остаются прикованными к постели в течение месяцев или даже лет. Как следствие, возникают вторичные осложнения, такие как гипостатическая пневмония и тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Вторичные осложнения, в свою очередь, препятствуют мобилизации больных.

Одним из методов физической реабилитации в острейшем и остром периодах церебрального инсульта является пассивная вертикализация при помощи поворотного стола (стола–вертикализатора) Erigo. Роботизированная вертикализация приводит к ускорению восстановления мобильности больных, позволяя наиболее эффективным способом достичь следующих результатов: — улучшить работу сердечно-сосудистой системы, — улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные явления в легких, развитие пневмонии, — улучшить перистальтику желудочно-кишечного тракта, — улучшить подвижность суставов, — предотвратить дегенерацию мышечных тканей, мышечные спазмы, — предотвратить образование пролежней, — улучшить психологическое состояние,

— снизить частоту тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Раннее начало вертикализации позволяет не допустить развития описанного «порочного круга», способствуя быстрому восстановлению мобильности пациентов. Эффект от раннего начала реабилитации особенно заметен в первые месяцы после инсульта, однако на уровне тенденции сохраняется и в течение более длительного срока.

Угол поднятия стола-вертикализатора Erigo может устанавливаться в пределах от 0 градусов (положение лежа) до 80 градусов. Процедуры выполняются ежедневно. Постепенно увеличивается угол вертикализации: начинают с угла 40º и, при отсутствии ортостатических реакций, угол повышают на 10º градусов ежедневно. Время вертикализации зависит от переносимости процедуры и составляет от 3-10 минут в первые дни до 30-40 минут через 10-14 дней после начала вертикализации. Плавное перемещение позволяет избежать резкого изменения артериального давления и других сердечно-сосудистых реакций, что обеспечивает отсутствие негативных побочных эффектов реабилитационной терапии. Безопасность вертикализации Erigo достигается благодаря надежной фиксации туловища с помощью специальных ремней и манжет. Угол наклона стола-вертикализатора определяется и регулируется в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и нейромышечной системы пациента. Такая постепенная вертикализация позволяет плавно и безопасно адаптировать организм к мышечным нагрузкам с одновременным проведением двигательной терапии (пассивных и пассивно-активных движений ногами).

Вся информация о проведении вертикализации отражается на сенсорном экране, что дает возможность врачу полностью контролировать процесс и состояние пациента. Данные о каждом сеансе вертикализации хранятся в памяти компьютера для разработки индивидуального реабилитационного курса и внесения, необходимых корректив, исходя из положительной динамики восстановления.

Безопасность вертикализации обеспечивается проведением мультимодального мониторинга:

• осуществлением непрерывной оценки неврологического статуса. У больных с отеком головного мозга и дислокацией его структур дополнительно проводится мониторинг внутричерепного давления с помощью интрапаренхиматозных датчиков,

• оценкой центральной гемодинамики и адекватности дыхания, проводимой путем измерения артериального давления – каждую минуту, непрерывного мониторинга ЭКГ, ЧСС, насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO₂), частоты дыхания (ЧД) с помощью прикроватных мониторов,

• проведением непрерывного мониторинга скорости кровотока в средних мозговых артериях методом допплерографии в течение 10 минут до начала вертикализации и во время процедуры. Изучалась скорость линейного кровотока в левой и правой средних мозговых артериях.

• с целью исключения тромбозов раз в 5-7 дней всем больным проводят ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.

Для оценки эффективности вертикализации через 1, 3 и 6 месяцев после инсульта рассчитывается индекс мобильности Ривермид (при летальном исходе его принимали равным нулю).

Наибольшей проблемой острейшего и острого периодов является нарушение регуляции двигательной функции, поэтому целесообразно использовать «обычные» активные движения (раздельное сгибание, разгибание, отведение, приведение в различных суставах), которые являются недоступными для больного в этот период. Для восстановления очень важно как можно раньше начать навязывать активные движения поврежденным конечностям, что позволяет стимулировать кору по механизму обратной связи. Лечебная физкультура намного предпочтительнее в этот период, чем пассивная стимуляция мышц при массаже. При осуществлении навязанных активных движений организм больного использует сохранившиеся, более примитивные программы, которые при несоответствии задач результатам способствуют формированию патологических двигательных познотонических установок, то есть закреплению или формированию патологических двигательных стереотипов. Активные свободные движения можно включать в занятие лишь тогда, когда значительно снизится спастичность, а мышцы-антагонисты смогут преодолеть силу тяжести сегмента конечности при движении его в направлении снизу вверх и когда при тестировании определяется, что тонус мышц составляет 0–1 балл, а их сила – 2,5–3 балла.

Основные правила выполнения активной гимнастики:

• активную гимнастику начинают с тех движений, которые раньше всего восстановились;

• при грубых парезах гимнастику начинают с упражнений статического характера (в удержании сегментов конечности в приданном им положении)

• выполняют упражнения динамического характера, то есть упражнения сопровождающиеся выполнением движения;

• при выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (больной вначале должен мысленно представить себе заданное движение, а затем попытаться его выполнить).

Активные упражнения с помощью методиста проводятся для мышечных групп, «удлиняющих» (разгибающих) руку и «укорачивающих» (сгибающих) ногу. Следует избегать активных движений для мышечных групп, находящихся в состоянии повышенного тонуса: сгибателей пальцев и кисти, мышц, приводящих пальцы, мышц-сгибателей и пронаторов предплечья, приводящих мышц плеча, разгибателей бедра, супинирующих бедро. Большое внимание необходимо уделять восстановлению активных сокращений мышц — разгибателей пальцев, кисти, а также отводящих пальцы. Особого внимания требует восстановление движений I пальца, имеющего большую зону представительства в двигательной области коры больших полушарий.Общая продолжительность комплекса 25—30 минут. В течение занятия необходимо делать передышки по 1—2 минуты, ориентируясь на самочувствие больного. Закончить гимнастику следует правильной укладкой парализованной конечности (лечение положением).

Большую роль в борьбе с неадекватными трофическими, сосудистыми, воспалительными реакциями, эмоциональными нарушениями, и депрессией играет физиотерапевтическое лечение, оказывающее как симптоматическое, так и патогенетическое воздействие. В острейший период основными инструментами психосоциальной коррекции является коррекция афферентации с органов зрения, слуха, обоняния, рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности, виброрецепторов.

Наибольшее значение имеет расстройство мышечно-суставного чувства, встречающееся почти у трети больных, перенесших инсульт. Электростимуляцию мышц рекомендуется начинать сразу же после появления первых признаков трофических изменений суставов (небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность при движениях в нем и надавливании).

Для скорейшего снижения спастичности мышц и стимуляции восстановления активных движений целесообразно в острейшем периоде полезно использовать рефлекторный точечный массаж. Точечный массаж заключается в воздействии на биологически активные точки. Он способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и нормализации рецепторных взаимоотношений мышц — антагонистов. Различают «тормозной» и «тонизирующий» точечный массаж. Для понижения тонуса мышц с повешенным тонусом используется «тормозной» метод; для стимуляции мышц с пониженным тонусом — «тонизирующий» метод. «Тормозной» метод осуществляется путем постепенного наращивания интенсивности давления кончиком пальца на избранную точку, задержкой его на оптимальной глубине с последующим постепенным снижением давления и прекращением его («выходом»).

Воздействие на одну точку продолжается от 309 с до 1 минуты. Эффект расслабления контролируется рукой, придерживающий конечность в дистальном отделе. «Тонизирующий» метод заключается в нанесении кончиком пальца вибрирующих, коротких, быстрых движений последовательно в ряд точек, стимулирующих определенное движение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.

Задачи двигательной реабилитации в острый период церебрального инсульта:

Поддержание симметричной сенсорной афферентации от проприорецепторов суставов и мышц при лечении положением;