7
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЕ И МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕОНТОЛОГИИ
Врачебная этика (греч. – обычай, нрав) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства врача.
Врачебная этика охватывает группу вопросов о взаимоотношениях:
1) врачей с больными;
2) с родственниками больных;
3) с коллегами по работе и другими медицинскими работниками, с коллективом и обществом;
4) определенные нормы поведения врача в быту, его высокую культуру, человеколюбие и моральную чистоплотность.
Под медицинской деонтологией (от греч. «деонто» – должное, «логос» – учение, т. е. учение о должном) понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения. Деонтология является частью врачебной этики, врачебной морали.
Врачебная этика, как и этика вообще, является отражением общественных, классовых отношений. Каждая профессия накладывает определенный отпечаток на нравственные качества и психологию людей в процессе их производственной деятельности. Поэтому «…. каждый класс и даже каждая профессия имеют свою собственную мораль» (Ф. Энгельс).
Врачебная мораль предусматривает определенные отступления от некоторых общих этических норм во имя интересов больного. Например, моральная норма правдивости не исключает в медицине целительной «лжи во благо» больного, а требование искренности и честности не предполагают разглашение врачебной тайны.
Главным принципом врачебной морали является гуманизм. Он исходит из того, что больной – это не только организм, но и личность со сложными взаимоотношениями биологического и социального, психического и соматического. Нервно-психическое состояние человека оказывает мощное влияние как на все физиологические процессы в здоровом организме, так и на возникновение, течение и исходы различных патологических процессов у больных. Так, хирургам давно известно влияние психического состояния оперированного больного на течение регенеративных процессов и заживление ран, терапевтам – на восстановление функционального состояния сердца после перенесенного инфаркта миокарда. Медицинские работники должны постоянно помнить, что существует весьма лабильная психология больного человека, которая меняется в разные периоды заболевания. Слова и поведение медицинских работников, а также обстановка, окружающая больного, могут оказывать на его психику и физическое состояние либо положительное (саногенное), либо отрицательное (ятрогенное) влияние. Здесь вспоминают замечательные слова выдающегося советского ученого – психиатра В.М. Бехтерева: «Если больному после разговора с врачом не стало легче – это не врач». Больной с самого начала пребывания в медицинском учреждении должен быть уверен во внимательном, благожелательном к себе отношении, в том, что в больнице будет сделано все возможное, чтобы ему было лучше и стало легче, в том, что весь персонал готов о нем позаботиться.
Этика поведения медицинских работников
... действует успокаивающе на больного, а ухудшение наступает во вторую половину дня и вечером. Тогда сестре необходимо поделиться своими наблюдениями с врачом и выработать тактику поведения. Ни в ... часы. Если у сестры возникнет подозрение о наличии их у больного, она должна немедленно вызвать дежурного врача и установить за больным усиленное наблюдение. Особого внимания требуют ...
ДЕОНТОЛОГИЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РОДСТВЕННИКАМИ БОЛЬНЫХ. СЛУЧАИ, КОГДА БОЛЬНЫМИ ОКАЗЫВАЮТСЯ ВРАЧИ.
Большое значение имеют правильно построенные взаимоотношения с родственниками больных. Из беседы с ними можно получить ценные для врача дополнения к анамнезу больного, а это важно в случаях неясного диагноза, в случаях если больной находится в бессознательном состоянии или если он глухонемой и почему-либо не может дать письменных ответов, или если он потерял способность речи и письма в результате поражения головного мозга, а также при исследовании маленьких детей.
Нужно придерживаться правила сообщать родственникам самые главные и проверенные сведения, избегая говорить по поводу признаков еще не определившегося диагноза и исхода. При разговоре с родственниками больного нужно избегать элементов излишнего оптимизма, как и запугивания. Так, в первом случае, если в течении заболевания возникнут какие-либо тяжелые осложнения (например, даже при неосложненном инфаркте миокарда может развиться фибрилляция желудочков сердца) у родственников возникнут мысли о недооценке состояния больного и о неправильной тактике врачей. Во втором случае излишне мрачное настроение и тревоги родственников могут невольно передаться больному. В случаях же безнадежного прогноза, который следует скрыть от больного, врач должен сообщить родственникам истинное положение вещей, но сделать это с большим тактом, проявить сочувствие к их горю, показать, что для больного сделано и делается все, чтобы облегчить его страдания. При этом родственники должны быть уверены, что использованы все существенные методы диагностики и лечения.
В процессе работы врач может встретиться с неуравновешанными, невропатичными родственниками, которые предъявляют подчас необоснованные обвинения и требования к медицинским работникам. Это не только затрудняет подчас работу врача, но и отрицательно влияет на процесс выздоровления больного. В подобной ситуации врачу очень необходимо сдержать свои эмоции, остаться внешне спокойным, проявить твердую сдержанность. Именно такое поведение охлаждает необоснованный «гнев» маловоспитанных людей, успокаивает неврастеника. Посещение больных такими родственниками целесообразно по возможности ограничивать.
Глава II. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ...
... могущих стать известными) больному. Выбор возможностей в этом отношении достаточно велик, но в большинстве случаев не требует особой изобретательности от врача. Больные по психологическим причинам, которые ... документах, выдаваемых больным, а иногда и их родственникам на руки. В таком случае в справке принято указывать, что она предназначена для больного. Значительную группу больных, подлежащих ...
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ С КОЛЛЕГАМИ ПО РАБОТЕ.
ЗНАЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА ВРАЧА
Врач, неся личную ответственность за больного, имеет все возможности воспользоваться опытом и помощью своих коллег. От таких взаимоотношений интересы больного только выиграют. Это, конечно, не исключает критики ошибок, недостатков в работе, при условии проведения обсуждений внутри врачебного коллектива.
О диагнозе и назначенном больному лечении у нескольких врачей могут быть разное мнение. В этом ничего удивительного нет, ибо каждый из них вправе иметь собственное мнение. Грубую этическую ошибку допускает врач, заочно критикующий мнение своих коллег, скептически высказывающийся о поставленном ими диагнозе и назначенном лечении в присутствии больного и его родственников. При этом больной и его близкие проникаются неуверенностью в правильности действий врачей и вообще в возможностях медицины. Больной не должен знать о допущенных ошибках в диагностике и лечении. Отменяя назначение лечения, врач должен ободрить больного, тактично объяснить, что новое лечение назначено в связи а полученными данными дополнительных исследований, в результате проведенного наблюдения за течением болезни и поэтому более целесообразно. С другой стороны, в случае диагностической, лечебной или прогностической ошибки врач не должен отстаивать свое неверное мнение ради «авторитета», самолюбия или других качеств. Особенности профессии не могут позволить ему ставить свои собственные интересы выше интересов больного человека.
Эффект лечения больного во многом определяется формой и содержанием деловых взаимоотношений врача и медицинской сестры. Врач может многому научить сестру, но нередко и средний медицинский работник располагает возможностями значительно расширить познания врачей. Молодой врач с пользой для себя может перенять от опытной сестры умение выполнить какую-либо диагностическую и лечебную процедуру не только с точки зрения технической, но и позиций медицинского такта, умение убедить больного принять лекарство, согласиться на пункцию, зондирование и т.д. Врач может получить от медицинской сестры ценнейшую информацию об изменениях в состоянии пациента, его реакциях на лечение, ибо сестра постоянно находится у постели больного. Хорошо, если врач после обхода расскажет сестре об изменениях в состоянии больных, даст ей пояснение к тем назначениям, которые он сделал. Воспитанный врач не позволит себе в присутствии больных, их близких критиковать действия сестры или как-то по-иному ущемить её достоинство и авторитет. Уважительное отношение одного медика к другому выражается и в форме обращения. Недопустимо называть коллегу-врача или сестру на «ты» или по имени в присутствии больных. Немаловажное в формировании отношения больного к врачу имеет и его внешний вид. А.П. Чехов охарактеризовал общий желательный облик врача так: «Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически». Неряшливость рабочей одежды, неопрятность, небритое лицо, нечистые руки не только неприятны пациенту, но и ослабляют его расположение и доверие к врачу. С другой стороны, вряд ли может вызвать доверие пациента врач, демонстрирующий на работе исключительную заботу о своей наружности (чрезмерно нарядный костюм, ярко подведенные губы, маникюр и т.д.).
Деонтология врач-больной
... с этим возможность рационального лечения больных убеждают в целесообразности и необходимости их проведения. Другой большой круг этических проблем в деятельности современною врача связан с его лечебной ... выяснить обстоятельства, травмирующие психику и, наоборот, имеющие благоприятное психологическое влияние на больного. Всегда важно найти тему для беседы, позволяющую установить с пациентом должный ...
В процессе обследования больных больными одновременно изучают врача. Не только во время приема, обследование изучается поведение врача, подобно «скрытой камере» больные, их родственники, посторонние лица следят за его поступками, присматриваются к одежде, прическе, к жестам, прислушиваются к словам, к интонации – в поликлинике и в больнице, в магазине и на улице, в театре и в парке. Ничто не ускользает от их внимания, все подвергается обсуждению с осуждением или одобрением, все передается из уст в уста.
Студенты-медики, проходя клиническую практику, не только должны знать, но и организовать свое поведение на высоком уровне самодисциплины, чтобы своими неэтичными и выпавшими из-под контроля действиями, словами не причинить вреда больному, его родным, близким даже в мелочах.
Приходится встречаться с сетованиями больных на то, что при обучении пальпации длинные ногти рук студента царапают кожу, причиняют боль, что длинные, распущенные волосы вызывают раздражение и недовольство. Шумливое поведение, создающее контраст с ощущениями и переживаниями больного, порождает у него впечатление о черствости и профессиональном бездушии, которые не могут и не должны иметься даже в самых минимальных проявлениях у студента-медика как будущего врача.
ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ О ЛЕЧЕНИИ СВОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Назначая больному лечение, врач обязательно должен позаботиться о правильности выполнения данных им рекомендаций. А это во многом зависит от осознания больным важности назначенного ему лечения. Не вдаваясь в излишние подробности, врач должен рассказать больному об основных эффектах того или иного лекарства, объяснить на ликвидацию каких симптомов заболевания оно направлено. Например, при ишемической болезни сердца врач рассказывает о благоприятном сосудорасширяющем действии лекарства. При этом, как показатели клинические наблюдения, под влиянием нервно-рефлекторных факторов еще до наступления действия лекарства наблюдается улучшение коронарного кровотока. Больному должен быть объяснен и смысл таких лечебных манипуляций как, например, бронхоскопия и интратрахеальное введение антибиотиков, различных физиотерапевтических методов. При этом больные легче переносят эти процедуры и эффект их оказывается более выраженным. Больной должен хорошо понимать, что лишь при соблюдении соответствующих диетических мероприятий, режима дня и отказе от вредных привычек можно желаемый результат от проводимого лечения.
Больной должен быть также осведомлен о некоторых возможных побочных действиях лекарств и о необходимости при возникновении их тотчас же сообщить врачу. Например, при лечении антикоагулянтами может возникнуть кровоточивость десен и появиться красный цвет мочи. В этом случае своевременное уменьшение дозы препарата или отмена его на некоторое время могут предотвратить тяжелые последствия. Больной должен знать названия основных препаратов, которыми проводилось лечение. Это нужно для того, что при возможном будущем обострении болезни учесть результат проводимого ранее лечения и использовать эти данные для назначения наиболее рационального комплекса лечения. Особое внимание больного следует обратить на те лекарственные вещества, которые вызвали аллергические реакции. Необходимо записать больному (а не ограничиться словесным упоминанием) название данного лекарства и указать, что в дальнейшем он должен обязательно говорить об этом врачам. Несмотря на то, что многие заболевания в настоящее время имеют хроническое течение и не поддаются полному извлечению, больного необходимо убедить в том, что при соблюдении всех рекомендаций заболевание может длительное время не проявлять себя и обострение его может не наступить. Таким образом, хорошо осознавая смысл назначенного лечения и выполняя правильно все предписания, больной становится соратником врача в излечении болезни.
Лечение в психиатрии
... лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику ... стало рассмотрение основных принципов проведения рациональной терапии психически больных пациентов. Прежде всего несколько слов о значении ... известно, адекватность назначения препаратов связана с действиями врача в соответствии с двумя направлениями, определяющими эффективность ...
Большое влияние на взаимоотношения врачей с больными оказывается рост общей культуры и образованности населения. Постоянный интерес к медицине и к своему здоровью ведет к тому, что массы населения охотно и много читают научно-популярную, а иногда даже и специальную медицинскую литературу, а также журнал «Здоровье». Больные нередко бывают достаточно осведомлены о применяемых при тех или иных заболеваниях современных методах лечения, новейших лекарственных средствах. Иногда больные даже настаивают на назначении им того или иного лекарства, метода лечения. Это ведет в некоторых случаях даже к конфликтам между врачом и больным. В этой ситуации врач должен в тактичной и достаточно убедительной форме разъяснить больному, что у каждого человека заболевание протекает с индивидуальными особенностями и что при данном варианте болезни наиболее рационально применение назначенного лечения.
Совершенно недопустимы разговоры с больным относительно целесообразности назначения ему какого-либо нового, еще не апробированного практикой лечебного средства. Особенно заслуживает осуждения назначение больному таких препаратов, которые отсутствуют в аптеках. Больной при этом убежден, что выздоровеет, если бы удалось достать именно это лекарство, и уже не верит в другие способы лечения. На деле же часто бывает, что «спасительное» средство, которое нельзя достать (часто оно бывает заграничным), с успехом можно было бы заменить сходным, но недефицитным, и притом отечественным.
При отсутствии терапевтического эффекта или при ухудшении состояния в ходе проводимого лечения у больного нередко развивается состояние пессимизма, психической депрессии. Чувство отчаяния может охватить при этом и врача. И вот в такой момент врач допускает грубейшую ошибку, если говорит больному о несовершенстве медицинской науки, об отсутствии на данном этапе развития радикальных, средств лечения заболевания. Подобные «аргументы» являются убийственными для человека, который еще питал какую-то надежду на выздоровление.
В любую минуту, в любой трудный час врач должен сохранить уверенность и внушить ее больному и окружающему медицинскому персоналу. Особенно важно это в неотложных случаях. «Смятение врача гибельно», — пишет академик В.Х.Василенко. Но эта твердость и уверенность должны базироваться не на самомнении, а на прочных знаниях и опыте.
Повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями
... для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их ... невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи. Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного. Если ...
ДЕОНТОЛОГИЯ РАССПРОСА И ФИЗИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Расспрос – важнейший метод исследования больного человека, основанный на изложении больным своих ощущений и переживаний, на воспоминании о своих страданиях (анамнез).
Субъективные ощущения больного, нарушения его общего самочувствия являются самыми ранними часто важнейшими и нередко единственными проявлениями болезненного состояния. Диагноз многих заболеваний, например, язвенной болезни, ишемической болезни сердца, может быть установлен сразу и легче всего путем расспроса.
Большое значение в процессе расспроса имеет первый контакт между больным и врачом. Врач должен помочь больному преодолеть имеющуюся иногда место стеснительность, организовать духовный контакт наиболее тесно, создавать атмосферу теплоты, доверия и успокоения.
После получения паспортных сведений о больном первым ему задается общий вопрос «что Вас беспокоит?», или на «что Вы жалуетесь?» и представляется возможность свободно высказываться относительно того, что привело к врачу. Прерывать больного при этом можно только вопросами, имеющими своей целью расширить или уточнить те данные, которые он сообщает. Этот простой прием, т.е. предоставление больному на некоторое время полной возможности свободного высказывания, имеет очень большое значение: он является выражением внимания врача к больному, и это с самого начала благоприятствует возникновению чувства доверия больного к врачу и установлению нормальных взаимоотношений между ними.
При расспросе больного врачу всегда необходимо помнить о том, что каждый больной находится в необычном для него положении и в особом состоянии больной реагирует на всё, что происходит во время врачебного исследования, с повышенной эмоциональностью. Поэтому врач должен быть очень внимателен и осторожен как в формулировке своих вопросов и высказываний, так и в своем обращении с больным. Беседы с больным ни в коем случае не должны носить характер анкеты, допроса. Врач должен контролировать каждое свое слово и учитывать впечатление, которое оно произведет на больного. Больной насторожен, его внимание крайне обострено, он фиксирует и неверно истолковывает даже мелкие детали в действиях каждого медицинского работника. Нельзя упускать из виду и уровень образованности больного, иногда знакомого со многими медицинскими терминами. Жесты, мимика, кивание головой, недоговоренные фразы и непонятное слова в беседе у постели больного – всё это может быть неправильно воспринято больным.
Особенности психологии поведения больного врача делают его наиболее трудным пациентом, нередко мешающим лечащему врачу разобраться в его заболевании. Поэтому лечить врача трудно. Основным правилом должно быть применение того метода и способа лечения, которые обычно применяются при лечении других больных. Не следует позволять больному врачу принимать участие в консультациях по поводу диагностики и лечения его заболевания. Назначения лечащего врача должны делаться в решительном и корректном тоне. Больной врач должен быть убежден, что его обследуют и лечат так же детально, внимательно и квалифицированно, как и другого больного.
Психология больного 2
... включает в «сознание болезни» 3 компонента: отражение болезни в психике больного, ее познание больным; вызванные болезнью изменения в психике больного; реакция личности на болезнь. Иногда «сознание болезни» отсутствует до момента ее ... болезни зависят от влияния окружающих, в первую очередь, родителей и врачей. Следует учитывать, что дети повышенно внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, ...
В случае установления диагноза с неблагоприятным походом от больного врача это необходимо также скрыть, как и от других больных.
ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
При физическом, инструментальном и лабораторном исследовании врач получает ряд данных, которые позволяют ему диагностировать то или иное заболевание. Больного глубоко волнуют результаты проведенного обследования, и он с нетерпением ждет их. Умение сообщать больному результаты обследования так, чтобы не вызвать отрицательные реакции, имеет большое значение.
Если осмотре и обследовании больного врач обнаруживает какую-либо значительную патологию (опухоль, резко расширенные границы сердца, большую печень или селезенки и т.д.), то он должен стараться не фиксировать на этом внимание больного.
Из результатов анализов и инструментального обследования больным должны сообщаться наиболее важные и те, которые в процессе лечения имеют наиболее выраженную тенденцию к нормализации либо нормализация их зависит, во многом, от самого больного. Так, больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обычно сообщаются цифры кислотности (необходимость соблюдения диеты с ограничением сокогонных веществ), локализация обнаруженной при фиброгастродуоденостности или рентгенографии желудка язвы. Больные воспалением легких информируются о локализации, величине пневмонии и о результатах, динамического ренгенологического исследования. Сообщение же таким больным результатов исследования мокроты или данных аускультации легких в большинстве случаев является излишним.
Немаловажное значение имеет сообщение цифр артериального давления больным гипертонической болезнью. Безусловно, большинство больных должны знать цифры АД, регистрируемые во время гипертонических кризов и при хорошем самочувствии. Однако во время самого криза больным обычно сообщают заниженные цифры АД, чтобы не усугубить их состояние в результате страха кровоизлияния в мозге. При снижении АД и улучшении самочувствия больным говорят истинные цифры, которые регистрировались во время криза, особенно, если больные не выполняют рекомендации врачей.
Безусловно, количество и характер сообщаемой больному информации о результатах обследования зависят во многом, от уровня медицинской подготовки пациента и поэтому являются индивидуальными. Однако даже больные врачи не должны, по возможности, знать о наличии у них, например, «застывший» монофазной кривой на ЭКГ при инфаркте миокарда, которая в большинстве случаев свидетельствует о развитии аневризма левого желудочка. Выше уже подчеркивалось, что при любых обстоятельствах больному не должны стать известны результаты исследования при злокачественных новообразованиях.
При сообщении результатов исследования врач должен быть очень осторожен, чтобы не вызвать у больного отрицательные реакции. Например, на обходе врач объявляет больной о том, что у нее желудок резко опущен, — «до самой матки». Результат – длительный отказ от приема пищи: «Как я могу есть, когда у меня желудок лежит на матке?». Глубоко травмирует психику больного неосторожное употребление в его присутствии таких выражений: «… мне не нравится резкий нейтрофильный сдвиг влево», «… смотрите как деформирован основной зубец ЭКГ», «… похоже на тумор, будем делать прицельный снимок». Выдача на руки больному результатов различных лабораторных исследований, где одновременно указывается и так называемая норма, приводит зачастую к психической травме, возникновению функциональных либо усугублению органических расстройств. Это нередко бывает при повышенном содержании холестерина в крови (у больного представление об атеросклерозе), отсутствии или понижении кислотности желудочного сока (рак желудка!), наличии белка в моче (нефрит!) и т.д. Или рентгенолог в своем заключении отмечает, что луковица двенадцатиперстной кишки нечетко «отшнуровывается». У больного тяжелая депрессия: что будет, когда она совсем «отшнуруется?».
Особенности обследования хирургического больного
... обследования больного Особенности обследования хирургического больного Клиническое обследование больного - это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача. Больные ... обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения. Безусловно, обследование хирургического больного ... лекарственной болезни), т.е. любые ...
Таким образом, сообщение больному результатов обследования является ответственным моментом взаимоотношений врача и больного.
ЧТО МОЖЕТ И ДОЛЖЕН ЗНАТЬ О ДИАГНОЗЕ
При установлении заболевания большое значение имеет сообщение диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто; даже, возможно, следует подождать с этим сообщением. Сообщение о заболевании может вызвать страх, панику и даже самоубийство. В некоторых случаях истинное положение должно познаваться самим больным, но постепенно, «правда должна дозироваться небольшими порциями». Например, при инфаркте миокарда желательно не произносить в первые дни слово «инфаркт», а ограничиться термином «повреждение сердца» и заверить больного, что при соблюдении строгого пастельного режима прогноз будет благоприятным.
При сообщении диагноза не следует особенно подробно вдаваться в сущность анатомических и функциональных изменений, ибо у больного могут при этом возникнуть нежелательные ассоциации. Например, при разъяснении диагноза ишемической болезни сердца больному не следует рассказывать об имеющемся часто при этом заболевании резком сужении коронарных сосудов и опасности развития тромбоза, ибо больной будет со страхом ждать этого состояния, у него может появиться тяжелая психическая депрессия. А это приведет к ещё более выраженному ухудшению сердечной деятельности. В этом случае более желательным является объяснение заболевания кратковременным спазмам венечных сосудов, который действительно имеет место во многих случаях. Акцент следует сделать на тех факторах возникновения болезни, которые, во многом, зависят от самого больного и которые могут быть в дальнейшем устранены при соблюдении соответствующих рекомендаций. Например, к спазмам коронарных сосудов ведут такие факторы как нервное перенапряжение, курение, малая физическая активность и т.д. При разъяснении диагноза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подчеркнуть значение таких факторов как нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курение. Отношение больных к своей болезни, самооценка её – немаловажный фактор в успехе лечения. Одна категория больных недооценивает тяжесть болезни, недостаточно выполняет рекомендации врачей. Другие, наоборот, из лишне пессимистически воспринимают всё то, что связано с болезнью, со страхом думают о перспективах и конечных итогах своего страдания. В том и другом случае необходимо заставить больного изменить отношение к своей болезни. В первом – заставить серьезнее относиться к ней, во втором – душевую депрессию, вселить оптимизм в отношении к своему страданию.
Общие особенности психологии соматического больного
... артериального давления. Изменения психики при данной болезни зависит от особенностей личности больного, тяжести и стадии болезни. Некоторые больные, которые уже имеют представление ... на разъяснения и успокоение больного. У других – отрицание факта болезни, отказ от лечения, игнорируют заболевание. При прогрессировании гипертонической болезни нарастают психоорганические расстройства, которые ...
Нельзя при больном выражать сожаление, сто он обратился за помощью поздно, что болезнь его запущена и извлечь её, поэтому гораздо труднее. Больной будет переживать указанные дефекты и ничего, кроме вреда, для него от этого не произойдет. Особые трудности возникают у постели безнадежно больного человека. Вопреки тому, что правила морали требуют от человека правдивости и честности, врач обязан говорить неправду такому больному, окружить его вниманием, ободрить и продолжить лечение. Такой диагноз, как рак, не должен быть известен больному, даже если он отказывается от оперативного вмешательства или после удачно выполненной операции, так как и после этого у больного могут быть метастазы.
Самую правду можно сказать больному по-разному: так, что её будет неприятно выслушать, и так, что она образует больного. Например, у больного диагностирован рак желудка. На операции диагноз не подтвердился. Можно сказать больному: «Напрасно оперировали», а можно сказать иначе: «Вы счастливый человек, рака у Вас нет». Обе фазы справедливы, но больному небезразлично, какое из них останется у него в памяти.
Таким образом, уже при сообщении диагноза врач должен использовать все возможности для быстрейшего выздоровления больного или значительного улучшения его состояния.
