Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий. Расстройства настроения сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи, вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических состовляющих, которые вызывают затруднения в межличностных и социальных отношениях, а также в профессиональной деятельности.
Сведения о депрессиях сохранились с древних времен. Гиппократ использовал термины: меланхолия и мания — для описания расстройств умственной деятельности.
В 1854 году Falret описал состояние, названное Folie circulaire, при котором больной страдал чередованием депрессии и мании. В 1882 году немецкий психиатр K.Kahlbaum, используя термин циклотимия, описал манию и депрессию как стадии одной и той же болезни. E.Krepelin в 1896 году создал концепцию маниакально-депрессивного психоза.
В настоящее время к расстройствам настроения относят биполярное (реккурентное) аффективное расстройства и хронические аффективные расстройства (дистимия и циклотимия).
Эпидемиология
Расстройства настроения, особенно депрессия, являются наиболее часто встречающимися психическими нарушениями у взрослых людей. Вероятность развития в течение жизни депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин, биполярных нарушений — 1% у мужчин и женщин. Депрессия начинается в любом возрасте, однако у 50% больных она начинается в возрасте 20-50 лет.
Этиология
Неизвестна, однако предложены биологические и психосоциальные гипотезы. Биологические аспекты. Норадреналин и серотонин — два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. Генетические аспекты. Приблизительно 50% больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Психосоциальные аспекты. Имеют значение события жизни и стрессы, личностные факторы.
Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство
Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — хроническое психическое заболевание, в клинической картине которого преобладают аффективные расстройства, протекающее в виде приступов (или фаз) и сопровождающееся полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности в период ремиссии.
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение пространственных и ... стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами. 3. своеобразное, паралогическое объяснение этих ощущений. 4. генерализация ...
Диагноз биполярного аффективного расстройства ставится при наличии чередования эпизодов мании и депрессии. При текущем депрессивном эпизоде с соответствующей клинической картиной (степень тяжести и наличие психотических явлений) ставится диагноз «биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии». При наличие в клинической картине маниакального эпизода ставится диагноз «биполярное аффективное расстройство, эпизод мании». В случае повторения депрессивных фаз диагноз звучит как «реккурентное аффективное расстройство»
Продолжительность фаз индивидуальна, но в среднем составляет 3 — 6 месяцев. Для заболевания характерна сезонность в возникновении фаз, чаще — весной и осенью; а также колебание настроения в течение суток (утяжеление симптомов депрессии в ранние утренние часы и улучшение настроения к вечеру).
Депрессивный эпизод (фаза)
Клиническая картина данной фазы характеризуется типичной «депрессивной триадой»: понижение настроения, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность.
Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям: выражение лица печальное, скорбное. Во время беседы больные часто плачут, особенно при воспоминаниях о неприятных событиях их жизни, однако, при глубоких депрессиях глаза остаются сухими, мигание редкое. Губы сухие, плотно сжаты, отмечается сухость во рту. Больные сидят в скованной позе, с опущенной головой, «повисшими» или скрещенными руками, сдвинутыми коленями.
В легких случаях больные жалуются на пониженное настроение, подавленность, грусть, что сопровождается склонностью к сомнениям, неуверенностью в своем будущем, психической и физической утомляемостью. В тяжелых случаях появляется мучительное переживание сильнейшей тоски и отчаяния, чувство безысходности, бессмысленности жизни («витальная тоска»).
Никакие радостные события не могут вывести из этого состояния, прошлое и настоящее оцениваются мрачно, будущее — ужасно и бесперспективно. Особенно мучительны переживания особой «предсердечной тоски» с ощущением «сжимания», «тяжести» в области сердца, иногда — с ощущением своеобразной жгучей боли.
Крайней степенью проявления аффекта тоски является состояние, получившее название «взрывы тоски» (raptus melancholicus), которое проявляется во внезапном взрыве отчаяния с двигательным возбуждением, рыданиями, стонами и криками, стремлением нанести самоповреждения. Больные с риском возникновения раптусов требуют особо пристального наблюдения и адекватной терапии, так как они крайне угрожаемы по вероятности суицидов.
1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача
... эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в ... или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. ...
В ряде случаев при тяжелой степени депрессии возникает «болезненное психическое бесчувствие» (anaestesia psychica dolorosa), при котором больные говорят, что «утеряли все чувства», стали как будто «деревянные», «каменные».
Замедление скорости мыслительных процессов выражается в том, что больные первыми в беседу не вступают, на заданный вопрос отвечают после длительной паузы, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей в голове («думать трудно») или на постоянные размышления о собственной никчемности, бессмысленности жизни, желании умереть. Внимание сосредотачивается с трудом, память на события прошлого не страдает, однако, фиксация текущих событий затруднена. Нарушения мышления могут проявляться в наличии бредовых идей, обусловленных депрессивным настроением. Наиболее часто встречаются идеи самообвинения.
Моторная заторможенность проявляется обеднением мимики, замедленностью движений, однообразием поз.
Наблюдаются нарушения сна (трудности засыпания, частые ночные пробуждения, инверсия сна, бессонница), неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, сухость во рту, нарушения аппетита, запоры. Отмечается значительное снижение массы тела — до 10 кг и более, нарушения менструального цикла.
Клинические варианты депрессий.
В зависимости от преобладания различных оттенков настроения при депрессивной фазе, выделяют следующие варианты депрессий.
Типичная (меланхолическая) депрессия: соответствует описанной клинической картине.
Тревожная депрессия — наряду с пониженным настроением и тоской имеет место тревога, проявляющаяся чувством внутреннего напряжения, ожиданием неприятности, надвигающейся беды, катастрофы.
Апатическая депрессия — для такой депрессии характерно ослабление всех побуждений, больные вялы, безучастны к окружающему, к своему состоянию, неохотно вступают в контакт, на вопросы отвечают формально.
Адинамическая депрессия — отличается выраженным снижением двигательной активности. Движения замедлены, жестикуляция и мимика обеднены, позы однообразны, больные могут часами не вставать с постели.
«Слезливая» депрессия — депрессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия.
«Улыбающаяся» депрессия — депрессивное настроение сочетается со скорбной улыбкой, больные довольно активно и «спокойно» описывают свое душевное состояние, но, несмотря на кажущееся относительное благополучие, они нередко совершают суицидальные попытки.
Маниакальный эпизод (фаза)
Маниакальные состояния характеризуются противоположной депрессии триадой симптомов: повышение настроения, ускорение мыслительных процессов и моторным возбуждением.
Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение психического и физического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, будущее представляется оптимистически — «маньяк никогда не думает о заходе солнца». Сон непродолжительный, но глубокий, по утрам больные легко просыпаются и включаются в привычную деятельность. Самооценка обычно повышена, не испытывают колебаний и сомнений при принятии решений. Постепенно, при нарастании мании, настроение становится отчетливо неадекватным: больные необычайно жизнерадостны, просто излучают счастье, отличаются «неиссякаемой энергией», их охватывает жажда деятельности. Нередко при маниакальных состояниях у больных обнаруживаются интересы и способности, которых не было до заболевания: больные начинают писать стихи, рисовать, петь. Больные легко запоминают целые страницы текста, читают наизусть множество стихов, легко воспроизводят эпизоды из прошлого.
Психиатрическая реабилитация больных с черепно-мозговой травмой
... бредовой симптоматике с целью их купиро вания; эмоциональных расстройствах (депрессии, дис фории, мании) с целью выравнивания аффекта; психопатоподобных расстройствах для нор мализации, ... В нейрохирургических, неврологических, реабилитационных нейротравматологических учреждениях, где получают помощь больные без выраженных психических расстройств, мероприятия по восстановлению психической де ...
Однако, в связи с отвлекаемостью внимания, деятельность таких больных крайне непродуктивна, они не в состоянии довести начатое дело до конца. Темп мышления ускорен, из-за чего больные не успевают высказывать мысли, приходящие им в голову, выкрикивают отдельные слова. Это состояние получило название «скачка идей» (fuga idearum).
Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Глаза блестят, при разговоре изо рта вылетают брызги слюны. Мимика живая, выразительная, на лице — выражение радости, счастья, постоянно улыбаются, громко смеются. Движения быстры, жестикуляция бурная. Во время беседы не могут сидеть спокойно, часто вскакивают, начинают ходить. Говорят громким, часто охрипшим голосом, многословны, вдруг начинают петь, танцевать. Женщины неумеренно пользуются косметикой, ярко одеваются, носят много украшений. Поведение больных становится расторможенным, усиливается сексуальность, больные легко заводят знакомства, вступают в сексуальные связи, женятся или выходят замуж за малознакомых людей. Аппетит повышен, едят торопливо, жадно.
При тяжелых маниакальных состояниях возникают бредовые идеи величия. По содержанию они отличаются жизненностью (преувеличиваются свои таланты, внешние данные, заслуги).
Нарастание маниакальных симптомов происходит к вечеру.
Клинические варианты маний.
Веселая мания — характерно веселое, радостное настроение в сочетании с прекрасным физическим самочувствием, умеренным возбуждением.
Гневливая мания — сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражительностью, постоянными конфликтами с окружающими.
Мания со спутанностью — возникновение на фоне повышенного настроения речевого и двигательного возбуждения.
Заторможенная мания — сочетание повышенного настроения с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора.
Мания с дурашливостью — сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, глупыми или плоскими шутками.
Маниакальное буйство (furor maniacalis) — состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровождаемое разрушительными действиями и агрессией.
Лечение Терапия депрессивной фазы.
Ведущей группой препаратов, используемых для лечения депрессивных состояний, являются антидепрессанты. Если лечение является неэффективным — назначают электросудорожную терапию.
Личностные особенности психосоматических больных
... Таким образом, многосторонний анализ о монографическое описание личности психосоматических больных является актуальной проблемой психологии и психотерапии, поскольку будет способствовать ... на развитие психосоматики. 3. Провести эмпирическое изучение личностных особенностей психосоматических больных. 4. Проанализировать полученные результаты сформулировать выводы. Гипотеза исследования - пациентам ...
Терапия маниакальной фазы.
Терапия маниакальной фазы должна быть комплексной и включать назначение нейролептиков и солей лития.
Дистимия
Дистимия характеризуется хроническими симптомами депрессии, не соответствующими критериям тяжелого депрессивного расстройства. Дистимия характеризуется хроническим течением без промежутков, в течение которых патологическая симптоматика отсутствует.
У больных отмечается угрюмость, заниженная самооценка. Характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом является ощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больные с дистимией бывают саркастическими, требующими и жалующимися. У таких больных часты трудности в отношениях: с коллегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем.
Циклотимия
Циклотимия — мягкий вариант циклической аффективной патологии, протекающая в виде приступов с аффективными расстройствами, не достигающими тяжелого уровня. Циклотимические фазы довольно продолжительны по времени (3-6 мес.) с явной тенденцией к сезонности и суточным колебаниям настроения. Они аналогичны таковым при биполярном аффективном расстройстве и чаще складываются из гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, стойких астенических и соматических расстройств.
